A call to action: Why sarcoma surgery needs to be centralized

Abstract

Although experts agree that complex surgeries or those that are performed for patients with rare conditions should be performed at high‐volume centers, the majority of patients with primary retroperitoneal sarcoma undergo surgical resection at centers with relatively low volumes. This has implications for both immediate patient outcome and long‐term clinical trial success, and highlights the importance of centralizing care for patients with such rare cancers.

Hallazgos incidentales en cirugía abdominal: masas y sarcomas retroperitoneales

“…Si no se cuenta con la posibilidad de realizar una biopsia percutánea con agua gruesa, o no es posible determinar la extensión de la enfermedad o evaluar con un experto la resección inmediata con criterios oncológicos, se debe evitar tocar el tumor para no violar la capsula, finalizando la cirugía, para posteriormente realizar estudios imagenológicos con el fin de establecer la extensión de la enfermedad. Antes de remitir al paciente a un centro de atención especializado, se pueden solicitar marcadores séricos como LDH, alfafetoproteína y gonadotrofina coriónica humana 17,18 .…”

“…Múltiples estudios retrospectivos han demostrado que el 75 a 80 % de los sarcomas retroperitoneales primarios son resecables. Cuando los pacientes son tratados en centros de referencia, las tasas de irresecabilidad bajan alrededor de 10 a 25 % 10,11,17 . Algunos pacientes van a necesitar tratamientos perioperatorios para disminuir el riesgo de recurrencia, mejorar la integridad de los márgenes quirúrgicos y disminuir el riesgo de micrometástasis a distancia 5,7 .…”

“…En los pacientes que no son manejados en centros de referencia se suele subestimar la extensión imagenológica de la enfermedad (extensión hacia cúpulas diafragmáticas, grandes vasos, y zonas como el ligamento y canal inguinal). Esto es especialmente cierto en casos de tumores bien diferenciados, lo que conduce a cirugías macroscópicamente incompletas 17 . Para algunos subtipos histológicos se han reportado tasas de control local de hasta un 80 % cuando se realiza resección compartimental extendida 18 ; en la serie reportada por el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá, D.C., Colombia, la resección completa se logró en el 74 % de los pacientes 14 .…”

Is quality related to quantity: Interpreting the results of STRASS in the context of noncompliant radiotherapy

“…[1][2][3] To date, these recommendations are largely supported by data demonstrating an association between surgery at high-volume centers (eg, >10-14 retroperitoneal [RP] sarcoma resections per year) and improved outcomes. [4][5][6] Although surgeon experience is important for optimal outcomes, these associations are multifactorial and not only are related to perioperative care but more likely serve as a proxy for centerwide expertise. However, when it comes to radiation therapy (RT) delivery, what constitutes a high-volume center and its impact on outcomes remain largely unanswered.…”

“…The sarcoma multidisciplinary community strongly endorses that patients with sarcoma should be managed at specialty centers given the complex and rare nature of the diseases 1‐3 . To date, these recommendations are largely supported by data demonstrating an association between surgery at high‐volume centers (eg, >10‐14 retroperitoneal [RP] sarcoma resections per year) and improved outcomes 4‐6 . Although surgeon experience is important for optimal outcomes, these associations are multifactorial and not only are related to perioperative care but more likely serve as a proxy for center‐wide expertise.…”