A Case of an Elderly Patient with Slowly Progressive Type 1 Diabetes Who Developed Severe Nonocclusive Mesenteric Ischemia without Predisposing Events

Abstract

A 72-year-old woman with slowly progressive type 1 diabetes (SPIDDM) was admitted to our hospital because of increasing abdominal pain and diarrhea. The patient was diagnosed with nonocclusive mesenteric ischemia (NOMI), and a subtotal colonectomy was performed successfully. The resected sample revealed transmural gangrenous necrosis of the colon and rectum. This case is interesting because the severe NOMI occurred in a SPIDDM patient without common predisposing events such as hypoperfusion. Prolonged generation of reactive oxygen species in SPIDDM, together with the decline in adaptive response to oxidative stress with aging, might be an exacerbating factor for ischemic injury in the elderly.

Non-occlusive form of acute mesenteric circulatory disorders: diagnosis and treatment

“…Вазопрессин является одним из наиболее активных агентов, влияющих на угнетение висцерального кровотока [10,48], действие его значительно усиливается на фоне нарушений функции печени [62]. Длительное воздействие активных форм кислорода и адгезия нейтрофилов на эндотелии венул, особенно на фоне сахарного диабета 1-го типа, в сочетании с низким адаптивным ответом на различные окислительные реакции, могут привести к неокклюзионной форме ишемии кишечника [20,60,66]. По мнению ряда авторов, гипотензия является одним из основных факторов развития неокклюзионной формы ОНМзК у пациентов, находящихся на гемодиализе [49,52].…”

“…Клиническая картина неокклюзионной формы ОНМзК, как и при других вариантах нарушения мезентериального кровообращения, не имеет специфических клинических признаков [28]. Постоянная или периодическая абдоминальная боль, гастростаз, пневматоз кишечника вплоть до паралитического илеуса, тошнота и рвота, диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения являются основными клиническими симптомами [16,20,38,53,59,65]. По данным T. Kaneko и соавт.…”

“…Тем не менее пневматоз тонкой кишки, газ в венах портальной системы, выраженный кальциноз ВБА и ее ветвей встречаются, по данным нативной КТ органов брюшной полости, и при неокклюзионной форме ОНМзК [52,53,55]. Другими косвенными КТ-признаками неокклюзионной формы ОНМзК являются утолщение стенки пораженной кишки и асцит [20]. Однако у некоторых пациентов с неокклюзионной формой ОНМзК при лапаротомии некроза кишечника выявлено не было даже при наличии свободного газа в портальной венозной системе [23].…”