A Case of Severe Hypoxic Respiratory Failure Caused by an Unusual Presentation of Primary Bronchogenic Adenocarcinoma

Farjo, Bashar; Murugan, A.; Annikka, Weissferdt

doi:10.1378/chest.1389287

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“…Captured below in Table 1 are additional cases like ours representing scenarios of bilateral aerogenous-limited metastasis of lepidic adenocarcinoma. Such cases of DP-LPA have been associated by rapidly progressive acute respiratory failure with ARDS and succumb prior to receiving cancer directed therapy [ 22 – 26 ].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Unusual presentation of lepidic adenocarcinoma in a healthy female

et al. 2022

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Background Lepidic adenocarcinoma represents a histologic pattern of non-small cell lung cancer that characteristically arises in the lung periphery with tracking alongside pre-existing alveolar walls. Noninvasive and invasive variants of lepidic adenocarcinoma are dependent on parenchymal destruction, vascular, or pleural invasion. The lepidic-predominant lung malignancies are collectively recognized as slow growing with rare metastasis and excellent prognosis. The World Health Organization classification of lung malignancies depends on molecular and histopathological findings. CT findings most commonly include ground-glass characteristics, commonly mistaken for inflammatory or infectious etiology. These tumors are generally surgically resectable and associated with better survival given infrequent nodal and extrathoracic involvement. Rarely these tumors present with diffuse pneumonic-type involvement associated with worse outcomes despite lack of nodal and distant metastases. Case presentation A 63-year-old Caucasian athletic immunocompetent female presented with 2 months of progressive shortness of breath, fatigue, loss of appetite and 15 pound weight loss. History was only notable for well controlled essential hypertension and hypothyroidism. Contrast computed tomography angiogram and positron emission tomography revealed diffuse hypermetabolic interstitial and airspace abnormalities of the lungs without lymphadenopathy (or distant involvement) in addition to right hydropneumothorax and left pleural effusion. Baseline laboratory testing was unremarkable, and extensive bacterial and fungal testing returned negative. Bronchoscopy and video-assisted thoracoscopic surgery was subsequently performed with pleural fluid cytology, lung and pleural biopsies returning positive for lepidic adenocarcinoma with 2% programmed death ligand 1 expression and genomic testing positive for PTEN gene deletion. Prior to treatment, the patient perished on day 15 of admission. Conclusion We present a rare case of lepidic predominant adenocarcinoma with extensive bilateral aerogenous spread in the context of no lymphovascular invasion in a healthy, low risk patient. This case presentation may add to the body of knowledge regarding the different behavior patterns of lepidic predominant adenocarcinomas.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Unusual presentation of lepidic adenocarcinoma in a healthy female

et al. 2022

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“…In Tabelle 1 sind weitere Fälle wie der unsere aufgeführt, die Szenarien einer bilateralen aerogen-begrenzten Metastasierung eines lepidischen Adenokarzinoms darstellen. Solche Fälle von DP-LPA gehen mit einem rasch fortschreitenden akuten Atemversagen mit akutem Lungenversagen (acute respiratory distress syndrome, ARDS) einher und versterben vor einer auf Krebs ausgerichteten Therapie [22-26].…”

Section: Diskussion Und Schlussfolgerungenunclassified

Ungewöhnliche Präsentation eines lepidischen Adenokarzinoms bei einer gesunden Frau

et al. 2022

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Hintergrund: Das lepidische Adenokarzinom stellt ein histologisches Muster des nicht kleinzelligen Lungenkrebses dar, der charakteristischerweise in der Peripherie der Lunge entsteht und sich entlang der bereits bestehenden Alveolarwände ausbreitet. Nicht invasive und invasive Varianten des lepidischen Adenokarzinoms sind abhängig von der Zerstörung des Parenchyms, der Gefäß- oder Pleurainvasion. Die prädominant lepidischen Lungenmalignome gelten als langsam wachsend mit seltener Metastasierung und ausgezeichneter Prognose. Die Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für maligne Lungenerkrankungen basiert auf molekularen und histopathologischen Befunden. Die CT-Befunde weisen meist Milchglasmerkmale auf, die häufig fälschlicherweise für eine entzündliche oder infektiöse Ätiologie gehalten werden. Diese Tumore sind in der Regel chirurgisch resezierbar und mit einer besseren Überlebensrate verbunden, da sie nur selten Knoten bilden und extrathorakale Manifestationen aufweisen. In seltenen Fällen weisen diese Tumore eine diffuse Lungenbeteiligung auf, die trotz fehlender Nodal- und Fernmetastasen mit schlechteren Ergebnissen einhergeht. Präsentation des Falles: Eine 63-jährige kaukasische, sportliche, immunkompetente Frau stellte sich mit 2 Monaten fortschreitender Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und 6,8 kg Gewichtsverlust vor. In der Anamnese fanden sich lediglich ein gut eingestellter Bluthochdruck und eine Hypothyreose. Das Kontrast-Computertomographie-Angiogramm und die Positronenemissionstomographie zeigten diffuse hypermetabolische interstitielle und Luftraum-Anomalien der Lunge ohne Lymphadenopathie (oder Fernbeteiligung) zusätzlich zu einem rechten Hydropneumothorax und einem linken Pleuraerguss. Die grundlegenden Labortests waren unauffällig, und umfangreiche Tests auf Bakterien und Pilze waren negativ. Anschließend wurden eine Bronchoskopie und eine videounterstützte thorakoskopische Operation durchgeführt. Die Zytologie der Pleuraflüssigkeit, die Lungen- und Pleurabiopsien ergaben ein positives Ergebnis für ein lepidisches Adenokarzinom mit einer Expression von 2% des Programmed Death Ligand 1 und ein Genomtest ein positives Ergebnis für eine PTEN-Gen-Deletion. Vor Aufnahme der Behandlung war die Patientin am Tag 15 des Krankenhausaufenthalts verstorben. Schlussfolgerung: Wir stellen einen seltenen Fall eines prädominant lepidischen Adenokarzinoms mit ausgedehnter bilateraler aerogener Ausbreitung ohne lymphatische Invasion bei einer gesunden Patientin mit geringem Risiko vor. Diese Falldarstellung könnte die Kenntnisse über die unterschiedlichen Verhaltensmuster von prädominant lepidischen Adenokarzinomen erweitern.

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