A Case of Spontaneous Spinal Epidural Haematoma in the Emergency Department Associated with Warfarin Therapy

Abstract

Spontaneous spinal epidural haematoma (SSEH) is a neurosurgical emergency that requires early diagnosis and treatment. An 88-year-old man presented to the emergency department with complaints of weakness in the legs, walking deficit, incontinence and back pain for the last two days. He had been on warfarin therapy for 5 years for atrial fibrillation. There was no antecedent trauma. The neurological examination revealed hypoesthesia below the T6 level, anaesthesia below the T10 level and complete paraplegia of both lower extremities. The INR level was 7.81 on admission. Magnetic resonance imaging revealed a posterolateral epidural haematoma extending from T2 to L5. He was given fresh frozen plasma and vitamin K in the emergency department. Emergency thoracic and lumbar laminectomy was performed by neurosurgeons. The probability of SSEH should be investigated in any patient under anticoagulation therapy who presents with signs of spinal compression in the emergency department.

Spinal Kord Hasarlı Hastada Gelişen İnfektif Endokardit

“…Nörolojik muayenede T4 seviyesi distali hipoestezik, T6 seviyesi distali anestezik, üst ekstremite kas gücü tam, alt ekstremite paraplejik (0/5), her iki alt ekstremite derin tendon refleksleri arefleksif, idrar ve gaita inkontinansı mevcut şeklinde değerlendiriliyor. Laboratuvar bulguları; glukoz 117 mg / dL (normal: 74-100), platelet sayısı 378.000 / uL (normal: 171-388), protrombin zamanı 43 sn (normal: [11][12][13][14][15][16] Kateter çekildikten 72 sonra da süren persistan kan kültürü pozitifliği belirlenmiş damar içi kateter infeksiyonu Antikoagülan ilaç kullanan hastalarda ani ve açıklanamayan sırt ağrısı olduğunda SSEH düşünülmeli ve acil serviste spinal kompresyon belirtileri gösteren antikoagülasyon tedavisi alan hastalarda, SSEH olasılığı araştırılmalı, tanıyı doğrulamak için MRG seçilmelidir (1,2). SSEH ayırıcı tanısı, spinal epidural apse, spinal kord tümörü, herniye disk, subdural hematom ve diğer spinal kord lezyonlarını içerir.…”

“…Klinik başlangıçtan sonra omurilikte erken tanı ve acil cerrahi dekompresyon iyi bir prognoz için çok önemlidir. Semptomların başlangıcından itibaren ilk 12 saat içinde ameliyat edilen hastalar cerrahi tedaviden en fazla yarar görenlerdir (9)(10)(11). Olgumuzda medikal tedavi ile koagülopati düzeltilmiş ve cerrahi girişim yapılmıştır.…”