A Clinical Randomized Trial to Evaluate the Safety of a Noninvasive Approach in High-Risk Patients Undergoing Major Vascular Surgery

Abstract

In this randomized pilot study, designed to obtain efficacy and safety estimates, preoperative coronary revascularization in high-risk patients was not associated with an improved outcome.

Perioperative clinical variables and long-term survival following vascular surgery

“…The pilot Dutch Echocardiographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echo (DECREASE) -V study randomized 101 patients with stress-induced ischemia and multivessel or left main CAD to PR or no PR prior to high-risk vascular surgery [25] . At 1-year, the composite of non-fatal myocardial infarction and mortality between groups (49% vs 44%, P = 0.48) was no different.…”

New practice guidelines for perioperative beta blockade from the United States and Europe: incremental progress or a necessary evil?

“…[15][16][17] Nevertheless, it was likely apparent to the ACCF/AHA group that there is insufficient evidence to date for implementation of this potentially expensive and logistically complex process in the United States with its ''diverse'' health care system (complicated by the lack of substantial data from studies conducted in the United States). In all probability, this factor accounts for the lack of any new Class 1 recommendations.…”

“…This approach to the pharmacokinetics and dynamics of beta blockade is based on a limited number of perioperative studies by the Poldermans group in which institution of low doses of bisoprolol within a window of 30 days to 1 week prior to surgery is promoted (all of which attest to its apparent safety). [15][16][17] The ESC group specifically recommends starting doses of either 2.5 mg of bisoprolol or 50 mg of metoprolol succinate, while the ACCF/AHA group makes no specific drug recommendation (perhaps recognizing the popularity of atenolol or the cost-effectiveness of metoprolol tartrate). The ESC group is more explicit in its recommendation to titrate the dose of either drug to maintain a resting heart rate of 60-70 beatsÁmin -1 , while the ACCF/AHA group has liberalized its earlier recommendations of [60][61][62][63][64][65] New practice guidelines for perioperative beta blockade from the United States and Europe 303…”

“…Ce protocole serait efficace chez divers groupes de patients médicaux et chirurgicaux. [15][16][17] Néanmoins, il est probable que le groupe de l'ACCF/AHA se soit rendu compte que les données probantes actuelles étaient insuffisantes pour justifier la mise en oeuvre d'un tel processus aux É tats-Unis, étant donné son coût potentiellement élevé et sa complexité logistique aux É tats-Unis, un pays au système de soins de santé « diversifié » (le manque de données d'envergure tirées d'études menées aux É tats-Unis compliquant encore la donne). Selon toute probabilité, ce facteur est à l'origine de l'absence de nouvelles recommandations de classe I.…”

“…Cette approche de la pharmacocinétique et de la dynamie du bêta-blocage se fonde sur un nombre restreint d'études périopératoires de Poldermans et coll., dans lesquelles l'introduction de faibles doses de bisoprolol est recommandée dans une fenêtre de 30 jours à une semaine avant la chirurgie (toutes les études font état de l'apparente innocuité du médicament). [15][16][17] Le groupe de l'ESC recommande spécifiquement des doses initiales de 2,5 mg de bisoprolol ou 50 mg de succinate de métoprolol, alors que le groupe de l'ACCF/AHA n'émet pas de recommandation médicamenteuse spécifique (reconnaissant peut-être la popularité de l'aténolol ou la rentabilité du tartrate de métoprolol). Le groupe ESC est plus explicite dans sa recommandation de titrer la dose de l'un ou l'autre médicament afin de maintenir une fréquence cardiaque au repos de 60-70 battementsÁmin -1 , alors que le groupe de l'ACCF/AHA a assoupli ses recommandations précédentes de 60-65 battementsÁmin -1 à 60-80 battementsÁmin -1 .…”