A comparative study of high fixed-dose and decremental-dose regimens of gonadotropins in a minidose gonadotropin-releasing hormone agonist flare protocol for poor responders

Clomiphene Citrate plus Modified GnRH Antagonist Protocol for Women with Poor Ovarian Response Undergoing ICSI Treatment Cycles: Randomized Controlled Trial

“…Gonadotropin starting dose for responders usually vary from 300 IU/day [16,17] 600 IU/day [18,19]. However, still the oocyte yield and the total number of obtained embryos remain low.…”

Annulations en fécondation in vitro : mauvais pronostic, mauvaises répondeuses, ou variabilité de la réponse à la stimulation ? Analyse de 142 annulations

“…Les caractéristiques de ces patientes étaient : âge : 35 ans (23-42), FSH : 6,7 UI/mL (1,(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)5), LH : 4,4 UI/mL (0, [5][6][7][8][9][10][11]6) Parmi les patientes de bon pronostic, 60 ont été reprises en cycle stimulé et parmi elles, 13,3 % ont été à nouveau annulées. Ces patientes ayant eu deux annulations successives malgré un bon pronostic correspondent effectivement aux mauvaises répondeuses.…”

“…Ces patientes ayant eu deux annulations successives malgré un bon pronostic correspondent effectivement aux mauvaises répondeuses. Les paramètres de ces patientes étaient : âge 36 ans (27-37), FSH 7,4 UI/mL (3,(7)(8)(9)(10)(11)9), LH 3,9 UI/mL (2,0-5,9), AMH 1,28 ng/mL (1,0-4,3), CFA 11 (10-17) avec un BMI à 22,3 kg/m2 Tableau 3 Issues des prises en charge en fonction du type de fécondation in vitro et du pronostic de la patiente. Parmi les patientes du groupe « bon pronostic », 26,6 % ont réussi à obtenir une naissance vivante à l'issue de cette nouvelle tentative après un cycle stimulé versus 11,1 % au sein du groupe « mauvais pronostic » (p < 0,005).…”

“…Cette situation concernant neuf à 24 % des cycles selon les études [1,2]. Différentes prises en charge ont été proposées dans la littérature pour optimiser les réponses à la stimulation ovarienne chez les patientes ayant eu une annulation pour mauvaise réponse : la fécondation in vitro en cycle naturel modifié (FIVnm) [3], l'utilisation des antagonistes [4][5][6][7], des supplémentassions de la phase lutéale par de la LH [8], le prétraitement par pilule oestroprogestative [9], l'utilisation de l'aspirine à faibles doses (81 mg/j) [10], ou l'augmentation des doses de gonadotrophines [11,12], la prolongation de la stimulation ovarienne [13], ou l'utilisation de facteurs de croissance [14,15]. Mais, aucune de ces propositions n'a démontré sa supé-riorité dans le cas des mauvaises répondeuses [16].…”

L’insuffisance ovarienne débutante : quels protocoles ?

“…Ces mêmes constatations ont été faites par la Cochrane Database [15], où une dose supérieure à 3000 UI par cycle est péjorative en terme de résultats. Khalaf et al, en 2002 [16], ont mené une étude randomisée lors d'une première tentative de FIV avec un protocole long agoniste avec 225 UI/j chez les femmes de moins de Il semble même que la diminution des dose de gonadotrophines ne soit pas péjorative comme l'ont montré Cédrin-Durnerin et al dans leurs étude publiée en 2000 [17]. Avec un protocole long microdose agoniste (0,1 mg/j jusqu'à la désensibilisation, puis 0,025 mg/j ensuite), la diminution des doses de gonadotrophines de 450 UI/j à 300 UI/j (lorsque le taux d'E2 atteint 200 pg/ml), puis à 150 UI/j lorsque deux follicules de plus de 12 mm sont présents, réduit la dose de gonadotrophines utilisée et la durée de stimulation, mais ne modifie pas le nombre d'ovocytes recueillis ni le taux de grossesse par transfert (10,7 % versus 12,9 % lorsque la dose de 450 UI/j est laissée fixe durant toute la stimulation).…”