A Comprehensive Quality Assessment Program on the Autopsy Service

Abstract

Many previous studies have established the value of the autopsy in assessing clinical diagnostic accuracy. None has described, however, the use of the autopsy as an ongoing, prospective audit of clinical and pathologic performance. The authors herein outline the process and report the initial results of a comprehensive quality assessment program on their autopsy service. Particular emphasis was placed on evaluation of the responsiveness of the autopsy to clinical questions and interests. The four parts of the overall program included an epidemiologic survey of causes of death in the authors' patient population, a determination of the clinical significance of autopsy findings, an assessment of clinical factors that may have contributed to death, and a quality control mechanism of the autopsy itself. The process can be adapted to a variety of hospital settings.

Correlação diagnóstica anatomoclínica. Aferição retrospectiva do diagnóstico clínico em necrópsias

“…Em relação às médias do tempo de internação, no grupo acima de 3 dias, quando comparadas concordantes e "desacordo 1" (p<0,05), "desacordo 2" e "desacordo 1" (p<0,05), houve diferença estaticamente significativa indicando que o "desacordo 1" associa-se ao menor período de internação nos pacientes que permaneceram por mais de 3 dias internados, diferença esta não encontrada naqueles com menos de 3 dias de internação. DISCUSSÃO Em todo o mundo tem havido queda no nú-mero de necrópsias, o que provocou a publicação de numerosos trabalhos que vieram demonstrar sua importância 8,10,13,19,23,26,30,32,37,38,42 . No Brasil encontramos situação similar, embora a alta discordância diagnóstica (51,50%), também relatada em outros trabalhos 8,11,12,23,31,37,38,42 , não justifique essa queda e deveria estimular a prática do procedimento.…”

“…2 -A necrópsia tem sido freqüentemente considerada como um dos métodos mais serepresentado pela média da estimativa da confirmação anatomopatológica do diagnóstico clí-nico: 70,97% (286-83/335 = ) significando que mesmo quando o diagnóstico clínico possa estar correto há um substancial número de outros diagnósticos de importância que serão revelados somente na necróp-sia 8,11,19,23,28,32,38,39 .…”

“…Os diagnósticos diferenciais com tuberculose e neoplasia foram levantados em todos os casos concordantes e naqueles somente descobertos pela necrópsia; no presente material foram problema diagnóstico concordando com guros da avaliação da hipótese clínica, no entanto, continua pouco solicitada 38 . Muitos clínicos queixam-se de que a necrópsia é realizada de maneira imprópria e não responde aos seus anseios e dúvidas.…”

“…Muitos clínicos queixam-se de que a necrópsia é realizada de maneira imprópria e não responde aos seus anseios e dúvidas. 3 -Acreditamos que a maneira de se incrementar a relação anatomoclínica, descrita recentemente 38 , consiste na troca constante de idéias entre clínicos e patologistas visando à melhoria na qualidade do serviço de ambos. Torna-se, pois, evidente a importância da necrópsia como meio de aprimoramento do diag- …”

Sectio post mortem inklusive Organ- und Gewebeentnahme

“…Dabei soll die Offenlegung der Diagnosen, die zwischen Klinik und Pathologie diskrepant sind, einen Qualitä tsparameter darstellen. Diese Konkordanzrate wurde in Qualitä tssicherungsprogramme einiger amerikanischer Krankenhä user [18][19][20] aufgenommen. Bis Mitte der achtziger Jahre erhielten in den USA Krankenhä user nur eine Akkreditierung, wenn die Autopsierate mindestens 20% betrug.…”