A difficult diagnosis - constrictive pericarditis and its treatment: a case report

Abstract

The diagnosis of constrictive pericarditis requires a high degree of clinical suspicion, for the signs and symptoms of this disease can be falsely attributed to other causes. Herein, we present a case of a 70-year old retired farmer whose symptoms of right heart failure were initially attributed to co-existing pneumonia and pulmonary embolism. He was discharged. Three weeks later he presented with worsening breathlessness and ascites. Echocardiography, computed tomography and cardiac catheterization revealed the diagnosis of constrictive pericarditis. He underwent complete pericardectomy and to date has made a good recovery. This case exemplifies the difficulty in diagnosing this condition, the investigation required, and provides a discussion of the benefit and outcomes of prompt treatment.

Pericarditis constrictiva asociada a miocardiopatía chagásica

“…Sin embargo, la pericardiectomía tiene alto riesgo, con una mortalidad del 25-40% en pacientes de edad avanzada con calcificación pericárdica muy extensa y en clase funcional III-IV 6,7 . En la PC crónica hay engrosamiento y fusión de ambas hojas del pericardio, aunque suele predominar la afección de la parietal que está muy rígida e inextensible y en un 30-40% de los casos calcificada 9 . La fisiopatología de esta enfermedad, al causar un saco pericárdico engrosado y no compatible, evita la fase de llenado diastólico del corazón lo cual sirve para igualar las presiones en las cuatro cámaras durante la diástole, un signo sutil que puede ser identificado por ecocardiografía.…”

“…La fisiopatología de esta enfermedad, al causar un saco pericárdico engrosado y no compatible, evita la fase de llenado diastólico del corazón lo cual sirve para igualar las presiones en las cuatro cámaras durante la diástole, un signo sutil que puede ser identificado por ecocardiografía. Funcionalmente, los cambios durante la diástole conducen a un llenado deficiente del corazón, lo que provoca una contrapresión venosa y un fallo del flujo de salida 9,10 . El cuadro clínico de la PC se caracteriza por signos y síntomas de IC lo que puede confundir con cualquier causa que provoque falla cardíaca 10 , por lo que es necesario realizar estudios por imágenes que ayuden a confirmar el diagnóstico.…”

Gran Ronda de Medicina Interna y Especialidades del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Caso clínico 01-2014. Varón de 48 años con ascitis progresiva y baja de peso

“…A nivel mundial, la tuberculosis y la cardiopatía reumática son causas comunes, aunque también se han descrito casos después de cirugía cardíaca, radioterapia, trauma directo o siguiendo a una infección viral, sobre todo en casos de recurrencia (4,5).…”

“…Los signos y síntomas de la pericarditis constrictiva son variables y a menudo atribuidos a la insuficiencia cardíaca derecha o cirrosis, aunque la ascitis desproporcionada con el grado de enfermedad hepática debería plantear la sospecha clínica de pericarditis constrictiva. Debido a la dificultad en el diagnóstico clínico el estudio con la modalidad de imágenes múltiples es importante para llegar a un diagnóstico definitivo (4,6).…”

“…a las cámaras del lado izquierdo porque el pericardio está rígido, y durante la inspiración, hay una menor fuerza de conducción desde los pulmones hacia el lado izquierdo del corazón por lo que el ventrículo izquierdo queda sin un llenado efectivo (4,5,7).…”