A Hospice and Palliative Care Bed Dedicated to Patients Admitted to the Emergency Department for End-of-Life Care

Lafond, P; Chalayer, Emilie; Roussier, Marc; Weber, E.; Lacoin-Reynaud, Q.; Tardy, Bernard

doi:10.1177/1049909114562947

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“…Se encontró un porcentaje importante de procedimientos invasivos considerados innecesarios, probablemente debido a desconocimiento o escasa capacitación del personal de salud en cuidados paliativos, exigencia de la familia o vacíos legales en la región (5,6,15,26) . Se administró tratamiento antibiótico en casi la mitad de los casos, de mayor complejidad en los pacientes oncológicos.…”

Section: Discussionunclassified

Características clínico epidemiológicas de pacientes con enfermedad crónica en fase terminal admitidos a un departamento de emergencia general

et al. 2020

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Introducción. Los pacientes con enfermedad crónica terminal (oncológica y no oncológica) acuden con frecuencia a servicios de urgencias. Objetivos. Identificar enfermedad terminal en pacientes admitidos a emergencia, motivo de ingreso, tratamiento y destino, comparando oncológicos y no oncológicos. Métodos. Estudio observacional en mayores de 18 años admitidos al departamento de emergencia de un hospital terciario. Intrumento: Supportive and Palliative Care Indicators Tool. Análisis estadístico: pruebas de Chi-cuadrado y U Mann-Whitney, considerando significancia p <0,05. Resultados. De 4925 admisiones, 271 (5,5%) cumplieron criterios de enfermedad terminal. Se analizaron 233 pacientes, mediana de edad 77 años [28-99], sexo femenino 59%. Diagnóstico de cáncer 42%, demencia 23%, secuela neurológica 15%, cirrosis hepática 12% y otros 8%. Los motivos de ingreso fueroninfección 48%, dolor no controlado 9% y sangrado 7%. Se usó antibióticos en 48% de pacientes, opioides 12%(morfina y tramadol) y transfusiones en el 9%. El 8,6% recibió soporte vital avanzado (ventilación mecánica 5,6%, inotrópicos 4,7% y hemodiálisis 0,8%). La mediana de estancia en urgencias fue 6 días [1-62]; falleció 27%, salió de alta 32% y 42% fue derivado a otro servicio hospitalario. La estancia en emergencia y el destino fueron similares en oncológicos y no oncológicos (p>0,05), presentándose mayor edad y tiempo de enfermedad en pacientes no oncológicos (p<0,01). Conclusiones: Una de cada 20 admisiones al departamento de emergencia evaluado corresponden a enfermedad crónica en fase terminal (más frecuentes no oncológicas), siendo los motivos de ingreso infecciones, dolor y hemorragia.

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Section: Discussionunclassified

Características clínico epidemiológicas de pacientes con enfermedad crónica en fase terminal admitidos a un departamento de emergencia general

et al. 2020

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“…Al respecto hay escasas publicaciones en nuestro medio, por falta de capacitación del personal y desconocimiento de la familia, que muchas veces exige dichos procedimientos con la intención errada de ayudar al paciente 27 . Si consideramos el enfoque de los cuidados paliativos, otros procedimientos invasivos menores (vía endovenosa, sonda nasogástrica o vesical), tampoco se debería realizar en pacientes en situación al final de la vida 5,9,15 .…”

Section: Discussionunclassified

“…La frecuencia de enfermedad en fase terminal en servicios de emergencia es variable y subestimada6; estudios realizados en Norteamérica, Europa y Asia han demostrado que el empleo de cuidados paliativos en pacientes con enfermedades terminales (institucionalizados y seguimiento domiciliario), disminuye admisiones hospitalarias, ingresos a cuidados intensivos y frecuentación a urgencias; sin diferencia significativa en el tiempo de sobrevida de estos pacientes; mejorando mucho las condiciones del paciente y la familia [7][8][9][10][11][12][13][14] . Pero también se reporta alta frecuencia de atención de estos pacientes en emergencia, donde muchos fallecen sin recibir cuidados paliativos 15,16 .…”

Section: Introductionunclassified

Pacientes con enfermedad crónica terminal en el servicio de emergencia de adultos de un hospital terciario

Amado-Tíneo

Taype-Huamaní

Vásquez-Alva

et al. 2019

RFMH

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Introducción: Pacientes con enfermedad crónica terminal acuden con frecuencia a emergencia de hospitales de referencia. Objetivo: Determinar la frecuencia de enfermedad crónica terminal en pacientes admitidos a emergencia, identificar procedimientos invasivos y comparar oncológicos con no oncológicos. Métodos: Estudio de corte transversal, en mayores de 18 años admitidos a emergencia de un hospital terciario, noviembre 2017. Se consideró enfermedad terminal al cáncer en estadio clínico IV, deterioro cognitivo severo o dependencia funcional total más diagnóstico de demencia, secuela neurológica, dependencia de oxígeno, índice de filtración glomerular < 30 ml/min, cirrosis hepática Child C o fracción de eyección ventricular izquierda < 20%. Análisis estadístico con U de Mann-Whitney y Chi cuadrado. Resultados: El 10,7% (172 de 1604 admisiones) de los pacientes admitidos presentaron criterios de enfermedad crónica terminal, de causa oncológica 21,5% (37/172) y no oncológica 78,5% (135/172). En oncológicos la mediana de edad fue 70 años y sexo femenino 59,5%, mientras que en no oncológicos 84 años y 57% de mujeres (p<0,01 y 0,79 respectivamente). El 41% (71/172) ingresó por unidad de shock trauma, con mayor frecuencia por somnolencia y disnea. Se identificó procedimiento invasivo probablemente innecesarios en 21,5% (37/172 pacientes), intubación orotraqueal y catéter venoso central para inotrópicos fueron los más frecuentes. La estancia promedio en emergencia fue ocho días, falleciendo en emergencia 32% de oncológicos y 24% de no oncológicos (p=0,43). Conclusión: El 10% de los pacientes admitidos a emergencia de un hospital terciario presenta enfermedad crónica terminal, con mayor frecuencia no oncológica, realizándose procedimientos probablemente innecesarios en la quinta parte de estos.

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Section: Palliative Care Outside the Icumentioning

confidence: 99%

“…59 Screening and referral for palliative care when consulting on wards or ED patients is feasible and palliative care interventions should be implemented especially when transfer of terminally ill patients to hospice care cannot be done for practical reasons. 60,61 In preoperative settings, the anesthesiologist can recognize triggers for primary palliative care interventions such as optimization of symptoms management or goals of care discussions. This is important when dealing with frail patients who are going to undertake surgery and are at increased risk for major post-operative morbidity and shortand long-term mortality.…”

Section: Palliative Care Outside the Icumentioning

confidence: 99%

Palliative Care Principles and Anesthesiology Clinical Practice: Current Perspectives

Catalisano

Ippolito

Mariño

et al. 2021

JMDH

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Background Palliative care is a person-centered approach aiming to relieve patient’s health-related suffering and it is often needed when caring for critically ill patients to manage symptoms and identify goals of care. Aim To describe the integration of palliative care principles in anesthesiology clinical practice, within and outside the ICU and to analyze the additional challenges that COVID-19 pandemic is posing in this context. Methods For the purpose of this review, PubMed database was searched for studies concerning palliative care and end of life care, in contexts involving anesthesiologists and intensivists, published in the last 5 years. Results Anesthesiologists and intensivists integrate palliative care within their daily practice providing symptoms management as well as family counseling. High-quality communicational skills are fundamental for anesthesiologists and intensivists especially when interfacing with surrogate decision makers in the ICU or with patients in the preoperative setting while discussing goals of care. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has challenged many aspects of palliative care delivery: reduced family presence within the ICU, communication with families through phone calls or video calls, patient–physician relationship mediated by bulky personal protective equipment and healthcare workers physical and psychological distress due to the increased workload and limitations in resources are some of the most evident. Conclusion Anesthesiologists and intensivists are increasingly facing challenging clinical situations where principles and practice of palliative care have to be applied. In this sense, increasing knowledge on palliative care and providing specific training would allow to deliver high-quality symptom management, family counseling and end of life guidance in critical care settings. COVID-19 pandemic sets additional difficulties to palliative care delivery.

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A Hospice and Palliative Care Bed Dedicated to Patients Admitted to the Emergency Department for End-of-Life Care

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Características clínico epidemiológicas de pacientes con enfermedad crónica en fase terminal admitidos a un departamento de emergencia general

Características clínico epidemiológicas de pacientes con enfermedad crónica en fase terminal admitidos a un departamento de emergencia general

Pacientes con enfermedad crónica terminal en el servicio de emergencia de adultos de un hospital terciario

Palliative Care Principles and Anesthesiology Clinical Practice: Current Perspectives

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