A importância da anuscopia de alta resolução para o diagnóstico do papilomavírus humano anorretal na forma subclínica, das lesões anais intraepiteliais e do carcinoma "in situ"anal

Abstract

OBJETIVO: A doença causada pelo Papilomavírus Humano (HPV) tem alta incidência na população e é considerada pré-neoplásica. O objetivo deste trabalho é estudar um método que detecte o HPV anorretal na sua forma subclínica e suas alterações neoplásicas, a incidência em pessoas com até três parceiros sexuais por ano e o resultado do tratamento com o uso de podofilina, ácido tricloroacético, eletrocauterização e ressecção local. MÉTODO: Vinte e dois pacientes foram submetidos ao exame de anuscopia de alta resolução. Os pacientes foram divididos em três grupos: o primeiro, formado por dez pacientes com prurido anal persistente mesmo após eliminadas causas como diabetes, doenças orificiais, outras doenças sexualmente transmissíveis, verminoses e submetidos a cuidados locais e dietéticos; o segundo e o terceiro, formados por seis pacientes com condiloma anal e seis pacientes com HPV genital respectivamente, ambos com alta do tratamento há mais de seis meses. Nenhum deles apresentava manifestação clínica da doença no momento do exame. Os casos com resultado positivo foram tratados com podofilina 25% e ácido tricloroacético, e os com carcinoma "in situ" com ressecção local e eletrocauterização da lesão. RESULTADOS: O exame de anuscopia de alta resolução proporcionou a colheita dirigida do material nas áreas positivas, cujo resultado anátomo-patológico foi positivo para HPV em 100% dos pacientes, sendo dois deles com carcinoma "in situ" e oito com lesões intraepiteliais concomitantes. Apenas 9% dos pacientes, tinham mais de três parceiros sexuais por ano. Todos os pacientes tratados com podofilina e ácido tricloroacético mantiveram as atipias coilocitóticas no controle após seis meses do início do tratamento. A ressecção local e eletrocauterização nos pacientes com carcinoma "in situ" possibilitou o desaparecimento da neoplasia em todos, mas manteve as atipias coilocitóticas. CONCLUSÕES: O exame de anuscopia de alta resolução possibilitou o diagnóstico de HPV anorretal na forma subclínica e suas alterações neoplásicas em 100% dos pacientes. O uso de podofilina e ácido tricloroacético não foi eficiente na erradicação das alterações anátomo-patológicas decorrentes do HPV subclínico anal, no controle após seis meses do início do tratamento. A ressecção local e eletrocauterização dos casos de carcinoma "in situ" foi efetiva para erradicar a neoplasia , no entanto, com manutenção das atipias coilocitóticas.

Indicação da anuscopia de alta resolução e citologia anal na prevenção de HPV e câncer colorretal em pacientes portadores de HIV

“…Foi demonstrado alta sensibilidade de 98% da citologia em detectar lesões intraepiteliais anorretais precursoras cancerígenas comparada à biópsia; porém, a especificidade foi baixa, 50% 22 . Em nosso estudo, a concordância dos resultados da citologia e da AARAfoi de 64,5% e a discordância foi de 35,5%.…”

“…Resultado esse relativamente discordante do encontrado por Nadal et al 24 , no qual a AAR mostrou-se alterada em 51,7%; levando em consideração esse percentual, em 69%, a citologia foi concordante com a anuscopia e entre as AAR negativas (48,7%), o exame citológico detectou LIEAG ou LIEBG em 40,7% destes. Magi et al 22 trabalharam com pacientes HIV negativos e relataram positividade na AAR em 70% destes, onde todos foram confirmados pela citologia. Levando-se em consideração o número da amostra de cada trabalho, a análise crítica dependente do examinador e das possíveis lesões inflamatórias inespecíficas presentes em cada paciente, as quais podem gerar reação cetoáci-da positiva na análise da AAR 25 .…”

Prevalência de papiloma vírus (HPV) perianal assintomático em pacientes portadores de HPV genital tratados no hospital das clínicas da faculdade de medicina de Botucatu

“…O diagnóstico e acompanhamento de pacientes com lesões anais e genitais, em especial as condilomatosas, é de extrema importância visto que as mesmas podem ser precursoras do carcinoma epidermóide da região anal 10 . Hoje é fato a associação entre o HPV e a lesão epidermóide anal de alto grau, que seriam precursores do carcinoma do canal anal, principalmente em imunodeprimidos e portadores do HIV 11 .…”

Prevalência de papilomavirus humano (HPV) anal, genital e oral, em ambulatório geral de coloproctologia

“…[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] Alguns grupos como: pacientes com prurido anal idiopático, com antecedentes de tratamento de condiloma anal, antecedentes de tratamento de HPV genital, de ambulatórios de DST, HIV positivos, profissionais do sexo, com comportamento de risco para DST, têm maior incidência e prevalência para HPV. Todavia, a doença também incide em pessoas não pertencentes a estes grupos e pode ser adquirida por via não sexual.…”

“…Todavia, esta doença também acomete pessoas que não pertencem a estes grupos e pode ser adquirida de outras formas, além da relação sexual. [6][7][8][9][10][11][12][13][14] Este é um trabalho prospectivo que tem o objetivo de verificar a prevalência de HPV anal, baseado no diagnóstico pelo exame de Captura Hibrida, em pacientes consultados em ambulatório de coloproctologia geral, onde foram levantados dados quanto à clinica, ao perfil sócio econômico e ao comportamento de risco de DST. Três (4,68%) pacientes já fizeram uso de drogas injetáveis.…”