A nationwide assessment of hepatocellular adenoma resection: Indications and pathological discordance

Abstract

Hepatocellular adenomas (HCAs) are benign liver tumors associated with bleeding or malignant transformation. Data on the indication for surgery are scarce. We analyzed indications and outcome of patients operated for HCAs < 50 mm compared to HCAs ≥ 50 mm. Changes in final postoperative diagnosis were assessed. We performed a retrospective study that included patients who underwent resection for (suspected) HCAs in the Netherlands from 2014 to 2019. Indication for resection was analyzed and stratified for small

Hepatocellular Adenoma: Report of 2 Cases That Highlight the Relevance of Phenotype-Genotype Correlation in the Pediatric Population

“…b-HCA in adults accounts for 10% to 15% of all HCA, but some series report a lower incidence. 2,46,47 These tend to occur with equal frequency in men and tend to show some cytologic and/or architectural atypia raising a concern for hepatocellular carcinoma (HCC). The term hepatocellular neoplasm of uncertain malignant potential (HUMP) and atypical hepatocellular neoplasm have been used in such a setting of well-differentiated hepatocytic lesions where a reliable distinction between an HCA and HCC cannot be made on clinicopathologic features.…”

The New Perspectives Journal of Medicine

“…不同亚型肝腺瘤的病理和临床特征、并发症风险和诊治建议 近50%(β ex3 -HCA亚型恶性转化风险高达50%)。在男性 患者中，不论肿瘤大小，均有更高的恶性转化风险(比女 性高6-10倍)，这与之前已经叙述的分子亚型明显相关。 将有恶性转化风险的HCA视为真正的癌前病变是合理的。 HCA的出血风险也需要重点考虑。高达42%的HCA表 现为自发性瘤内出血，并可出现腹膜出血和休克，出血的 危险因素包括肿瘤>5 cm、IHCA、影像学可见病变动脉、 左肝肿瘤和外生性生长 (52) 。另外，肝腺瘤病与高的出血、 坏死和恶性转化风险相关 (50) 。在HNF1α相关肝腺瘤病中男 女发病比例相当，男性患者出血发生率更高 (53) 。 妊娠期HCA中激素诱导的腺瘤生长和破裂的可能性 需要特别考虑，特别是与雌激素有关的IHCA、HHCA和 shHCA亚型。对怀孕期间肿瘤增大到>5 cm的HCA，目前 还没有明确的建议，可能需要在怀孕期间接受治疗。 建议：对IHCA、HHCA和shHCA亚型患者停止激素使 用，并进行影像学随访。合并妊娠的患者进行更密切的随 访。 3.4. 手术指征 大部分HCA患者无需手术治疗，但是都需要随访，通 常是每6个月进行影像学检查，肿瘤稳定则可以在12个月 后降低随访频率。难以排除肝细胞癌的需要更频繁的MRI 检查，或采用手术切除和病理活检。总体上，只有约15-20%的患者需要手术 (9) 。不论何种亚型，>5 cm的HCA均 有更高的出血和恶性转化风险，因此研究建议对>5 cm的 HCA进行手术切除 (54) 。但有研究指出肿瘤大小不应该成 为单独的手术指征，因为在部分HCA患者中，手术或非 手术减肥可以使肿瘤退缩至5 cm以下 (55) 。不论手术决策是 基于出血风险还是恶性转化风险，结合分子亚型的个性化 治疗决策更合理(图7)。 由于HCA与雌激素的相关性，需要继续使用激素的女 性HCA患者可能需要更频繁的影像学检查，直到肿瘤>5 cm时接受手术 (41) 。因为明显升高的恶性转化风险，所有 β ex3 -HCA均需要切除，shHCA需要进行MDT评估，但也 倾向于手术切除。另外，所有男性患者的HCA均需要考 虑手术切除。 美国胃肠病学会实践参数委员会2014年的指南提出， 肿瘤>5 cm，和β-HCA需要手术 (20) 。巴西肝病学会2015年 的临床指南指出，男性患者，育龄期女性肿瘤>5 cm需要 手术 (21) 。欧洲肝病学会2016年的临床指南指出，男性患 者，β-HCA，女性患者肿瘤>5 cm，栓塞后残余肿瘤需要 进行手术 (7) 。需要指出的是，这几项指南受限于当时对 HCA的了解。最近的几项研究提出的手术指征包括：怀疑 恶性肿瘤，男性患者，肿瘤>5 cm，既往出血，出现导致 生活质量受损的症状，β ex3 -HCA，减肥和停止口服雌激素 后肿瘤进展或仍>5 cm的女性患者 (44,54) 。 对于肝腺瘤病，由于难以完全切除所有肿瘤，研究建 议对有症状的巨大肿瘤、占据几乎整个肝脏的肿瘤、甲胎 蛋白水平显著升高、确诊恶性肿瘤、进展型肿瘤(包括既 往手术切除)进行肝移植 (56) 。然而，肝移植预防肿瘤出血 或恶性转化的益处必须与移植本身的潜在风险进行权衡。 也有研究指出并发症的风险与HCA数量无关，肝腺瘤病患 者无需肝移植，对于大的双侧肝脏肿瘤可分两步切除 (57) 。 另外，研究指出71%的多发性HCA患者肿瘤属于相同分子 亚型，在其余的病例中，与恶性转化风险相关的β ex3 -HCA 是最大的肿瘤，因此对多发HCA中最大结节进行活检来明 确是否需要手术切除可能是有价值的选择 (41) 。 建议：男性患者HCA、β-HCA、shHCA亚型接受手术 切除。女性患者停止激素使用后肿瘤仍进展且>5 cm的可 考虑手术切除。其他亚型患者采取随访观察。 3.5. 治疗方法 关于切除方法，由于存在恶性转化风险，需要保证切 缘，在大多数情况下解剖性肝切除是更好的。HCA的患病 率在肥胖患者中更高，这揭示了将控制肥胖作为HCA治疗 策略的可能性。一项病例系列指出2例患者的HCA在减肥 手术后1-2年内完全消退，另1例患者在减肥手术后2.5年内 最大HCA直径减小大于50%，较小的HCA完全消退 (55) 。目 前明确的是IHCA 和shHCA亚型与肥胖相关，因此对于这 些特定亚型的患者，如果存在超重，减重是必要的 (58) ，然 (29) www.npjmjournal.com 图8.…”

Surgical indications for solid hepatic benign tumors: An updated literature review

“…Regardless of the subtype, HCAs larger than 5 cm carry a higher risk of bleeding and malignant transformation. Studies have recommended surgical removal for those larger than 5 cm (60). However, a study has pointed out that tumor size should not be an independent indication for surgery because surgical or non-surgical weight loss can shrink the tumor to less than 5 cm in some patients (61).…”