A nationwide survey of cancer chemotherapy: patient management and quality of care

Abstract

Ré sumé : Contexte : L'adé quation entre la pratique de chimiothé -rapie et les ré fé rentiels de chimiothé rapie existants est peu connue en France. L'objectif de cette é tude initié e par le ré gime gé né ral de l'Assurance maladie é tait de dé crire la pratique en chimiothé rapie (CT) et la diversité des ré fé rentiels, pour quatre localisations tumorales (sein, colorectal, poumon, ORL). La finalité é tait de faire des propositions pour permettre une amé lioration des pratiques en CT contribuant ainsi au plan cancer lancé par le gouvernement.Maté riel et mé thode : En avrilmai 2003 nous avons ré alisé une é tude transversale descriptive impliquant l'ensemble des structures publiques et privé es pratiquant la chimiothé rapie en France. Un é chantillon de 113 263 patients a é té obtenu par extrapolation à partir d'un é chantillon constitué de 22 435 patients traité s par CT en 2002 (6157 cancers du sein, 7260 cancers colorectaux, 6557 cancers du poumon, 2461 cancers ORL). L'information collecté e auprè s des patients concernait la dé mographie (â ge, sexe), les donné es cliniques (examen clinique ou postopé ratoire, é tat gé né ral avant traitement, effets secondaires), les donné es concernant le plan de traitement (dé cision de traitement en RCP -Ré union de Concertation Pluridisciplinaire -avec un rapport é crit, inclusion dans un essai clinique, traitement associé , compé tence du praticien, niveau d'activité de l'é tablissement). En outre, des critè res spé cifiques pour chaque localisation ont é té examiné s pour vé rifier l'adé quation de la prescription de CT avec les ré fé rentiels.Ré sultats : Pour 84,5 % des patients l'é valuation de l'é tat gé né -ral avant chimiothé rapie é tait ré alisé e, variant de 87,2 % pour le cancer du sein à 74,2 % pour le cancer ORL. L'examen clinique é tait plus souvent mentionné pour le cancer colorectal (97 %), le cancer du sein (91 %) et l'ORL (87,5 %) que pour le cancer du poumon (75 %). Au contraire, le pourcentage de patients ayant un rapport é crit de RCP, variant de 50 % (cancer colorectal) à 58,5 % (cancer ORL) é tait peu é levé , de mê me que le pourcentage de patients inclus dans les essais cliniques (de 1,7 % pour le cancer colorectal à 3,4 % pour le cancer du sein). Les effets secondaires sé vè res responsables de l'arrê t du traitement par CT é taient plus fré quents pour le cancer du poumon et le cancer ORL (respectivement 24,5 et 23,8 %) que pour le cancer du sein et le cancer colorectal (respectivement 8,6 et 12,6 %).Conclusion : Cette é tude constitue le premier inventaire national des pratiques de chimiothé rapie. Plusieurs ré sultats devraient conduire à une meilleure dé finition et une meilleure application des standards thé rapeutiques. L'amé lioration de l'approche pluridisciplinaire et de l'accè s des patients aux essais cliniques constitue un dé fi majeur. Cette enquê te pose la question de l'articulation entre la proximité des lieux de soins pour les patients et la qualité de leur prise en charge. Cette ré flexion est engagé e dans le cadre des ré ...