A Practical Approach to the Management of Radiation-Induced Hemorrhagic Cystitis

Abstract

Radiation-induced hemorrhagic cystitis (HC) is a complication of pelvic radiotherapy, mainly for prostate and uterine cancers. In the acute phase, patients feel urinary urgency and bladder pain. This phase is reversible after radiotherapy. In the chronic stage, an irritative syndrome is coupled with hematuria during the 2-10 years following radiotherapy. Cystoscopy shows white and frosted mucosa with telangiectasia. The incidence is estimated at 5 % or less. It is suggested that the radiation oncologist reviews the dosimetry plan to validate that the lesions coincide with significant radiation exposure confirming diagnosis of radiation-induced HC. The treatment for HC is first symptomatic, with bladder lavage, clot evacuation, coagulation via cystoscopy and blood transfusions if necessary. Subsequently, hyaluronic acid bladder instillation can be done with little toxicity. Hyperbaric oxygen therapy delivers pure oxygen to patients in a pressurized cabin, promoting angio-neogenesis and lowering hypoxia to the irradiated tissues. The clinical response rate is estimated to be around 80 %. Nevertheless, this approach is limited by the low availability, and length of treatment. While surgery remains an effective treatment for HC, it is the last option because of the high morbidity and mortality risks. Prospective studies need to be conducted to identify and evaluate new interventions, particularly for HC.

Oxygénothérapie hyperbare et radiothérapie : entre mythe et réalité

“…Ostéoradionécrose mandibulaire [7,9] 4 Extraction dentaire en territoire irradié [10] 2 Cystite hémorragique [11][12][13][14][15] 2 Rectite et entérite [3,18] 4 Lymphoedème [21] 4 Plexite [22] 4 Séquelles cutanées [23] 4 Douleurs [12,14,18,22,23] 4 Lésions neurologiques [25,26] 4 guérison de l'ostéoradionécrose mandibulaire à 1 an, n'était pas statistiquement différent entre les deux groupes (32 % de guérison dans le bras placebo, contre 19 % dans le bras oxygénothéra-pie hyperbare, risque relatif = 0,60, p = 0,23). Le protocole atypique d'oxygénothérapie hyperbare (deux séances par jour) et la défini-tion peu précise de l'ostéoradionécrose dans cet essai compliquent l'interprétation ces résultats.…”

“…Elle est particulièrement fréquente après une radiothérapie prostatique ou postopératoire pour un cancer de l'endomètre [11]. Elle se caractérise par un syndrome irritatif et des hématuries, pouvant s'étaler sur les 2 à 10 ans suivant le traitement [11].…”

“…Elle est particulièrement fréquente après une radiothérapie prostatique ou postopératoire pour un cancer de l'endomètre [11]. Elle se caractérise par un syndrome irritatif et des hématuries, pouvant s'étaler sur les 2 à 10 ans suivant le traitement [11]. Plusieurs modalités thérapeutiques peuvent améliorer transitoirement la symptomatologie avec une faible toxicité : lavage vésical, coagulation lors d'une cystoscopie, transfusion sanguine et instillation d'acide hyaluronique.…”

“…Plusieurs modalités thérapeutiques peuvent améliorer transitoirement la symptomatologie avec une faible toxicité : lavage vésical, coagulation lors d'une cystoscopie, transfusion sanguine et instillation d'acide hyaluronique. L'oxygénothérapie hyperbare pourrait améliorer la symptomatologie urinaire dans 80 % des cas, et plus durablement [11,12].…”

Peritoneal bladder fistula following radiotherapy for cervical cancer: A case report

“…Radiation cystitis frequently occurs following radiotherapy treatment for cervical, colorectal and prostate cancer, in addition to other pelvic tumors, with an incidence rate of ≤5% of all patients that undergo radiotherapy (1). Previous studies have reported that acute radiation cystitis, which typically develops 2-4 weeks after radiotherapy with a severity of <II [Radiation Therapy Oncology Group staging system (2)], occurs in 21-25% of all patients that undergo radiotherapy, while chronic radiation cystitis has an incidence rate of 1% (3).…”