A Prognostic Model for Predicting the Probability of Remission of Toxic Diffuse Goiter

Abstract

Цель исследования: разработать шкалу оценки вероятности ремиссии у больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ) для оптимизации лечебной тактики. Дизайн: ретроспективный анализ, проспективное открытое нерандомизированное неконтролируемое исследование. Материалы и методы. Исследование проводилось по двум направлениям: ретроспективный анализ и проспективное наблюдение. Ретроспективный анализ включал 515 пациентов с ДТЗ (404 (78,5%) женщин и 111 (21,5%) мужчин), диагностированным за период с 1970 до 2010 г. Средний возраст больных составил 41,96 ± 0,60 года (41,15 ± 0,66 года у женщин, 45,25 ± 0,60 года у мужчин; р = 0,01). Все они получали терапию тиреостатиками на протяжении 12-18 месяцев. После отмены лечения пациенты наблюдались каждые 6 месяцев в течение 5 лет. Для разработки математической модели оценки вероятности ремиссии ДТЗ на фоне стандартной антитиреоидной терапии проведен пошаговый регрессионный анализ, на основании которого построена дискриминантная функция D, позволившая классифицировать больных на две группы. Группа 1-значение D менее 3,26, группа 2-значение D равно 3,26 и более. В проспективное исследование включили 200 пациентов с впервые диагностированным ДТЗ (108 (54%) женщин и 92 (46%) мужчин) и в течение 4 лет за ними наблюдали. Их средний возраст на момент постановки диагноза составил 42,96 ± 0,60 года (44,17 ± 0,66 года у женщин, 46,25 ± 0,71 года у мужчин). Все пациенты получали стандартную тиреостатическую терапию в течение 12-18 месяцев. Согласно сформулированным прогностическим критериям, больные были разделены на две группы в зависимости от полученного значения D: группа 1-значение D меньше 3,26 (риск рецидива тиреотоксикоза низкий); группа 2-значение D равно 3,26 и более (риск рецидива тиреотоксикоза высокий). Результаты. Выделены шесть значимых дискриминантных переменных, которые влияют на прогноз ремиссии ДТЗ: исходный объем щитовидной железы (см 3), наличие офтальмопатии, возраст начала заболевания (годы), соотношение уровней свободного трийодтиронина и свободного тироксина, исходные уровни антител к рецептору тиреотропного гормона, табакокурение. На основании отбора наиболее информативных признаков создано уравнение дискриминантной функции D. Если значение D < 3,26, то пациент будет иметь высокую вероятность ремиссии, если значение D ≥ 3,26, то вероятность ремиссии низкая. В проспективном исследовании показано, что расчетная модель оценки вероятности ремиссии ДТЗ обладает высокой чувствительностью (86%) и специфичностью (84%). Заключение. Разработанная шкала оценки ремиссии ДТЗ позволяет прогнозировать течение заболевания в момент постановки диагноза и оптимизировать лечебную тактику. Ключевые слова: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, ремиссия диффузного токсического зоба, шкала оценки вероятности ремиссии.