A Randomized Study of Coronary Angioplasty Compared with Bypass Surgery in Patients with Symptomatic Multivessel Coronary Disease

Hamm, Christian W.; Reimers, Jacobus; Ischinger, Thomas; Rupprecht, Hans‐Jürgen; Berger, Jürgen; Bleifeld, W.

doi:10.1056/nejm199410203311601

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“…1,[11][12][13][14][15][16][17] In addition, there was a trend toward an increased mortality rate at 3 to 5 years in the balloon angioplasty group that is not apparent in this study. Conversely, the 1-year rate of revascularization after surgery, which is 3.8% in ARTS, is similar to the 3.3% rate observed in these earlier trials.…”

Section: Cabg Versus Pcimentioning

confidence: 49%

Three-Year Outcome After Coronary Stenting Versus Bypass Surgery for the Treatment of Multivessel Disease

et al. 2004

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on behalf of the Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS) InvestigatorsBackground-The primary results of Arterial Revascularization Therapy Study reported a greater need for repeated revascularization after percutaneous coronary intervention with stenting (PCI). However, PCI was less expensive than coronary artery bypass grafting (CABG) and offered the same degree of protection against death, stroke, and myocardial infarction. Methods and Results-Patients with multivessel disease (nϭ1205) were randomly assigned to either CABG or PCI and followed up for up to 3 years. Survival rates without stroke or myocardial infarction were similar in each group at 1 year and 3 years (90.5% versus 91.4% for PCI versus CABG at 1 year and 87.2% versus 88.4% for PCI versus CABG at 3 years). However, the respective repeat revascularization rates were 21.2% and 26.7% at 1 and 3 years in patients allocated to PCI, compared with 3.8% and 6.6% in patients allocated to CABG (PϽ0.0001). Diabetes (PϽ0.0009) and maximal pressure for stent deployment (PϽ0.002) are the strongest independent predictors of events at 3 years after PCI, whereas left anterior descending coronary artery grafting (PϽ0.006) is the best predictor of event-free survival at 3 years after CABG. The incremental cost of surgery compared with PCI for an event-free patient was 19 257 € at 1 year but decreased to 10 492 € at 3 years. It remained at 142 391 € at 3 years when revascularization procedures were excluded in the efficacy end point, however. Conclusions-Three-year survival rates without stroke and myocardial infarction are identical in both groups, and the cost/benefit ratio of stenting is determined primarily by the increasing need for revascularization in the PCI group.

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Section: Cabg Versus Pcimentioning

confidence: 49%

Three-Year Outcome After Coronary Stenting Versus Bypass Surgery for the Treatment of Multivessel Disease

et al. 2004

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“…Dentre esses, destacamos os estudos multicêntricos realizados na Europa [26][27][28] , os quais incluíram em suas amostras, 45% de pacientes com doença arterial coronariana unilateral e 43% de pacientes biarteriais 26 . Os outros dois estudos [27][28] alcançaram uma média de 71% de pacientes biarteriais e 29% triarteriais.…”

Section: Tabela I -Resultados Obtidos Pela Angioplastia Nas Estenosesunclassified

Desafios terapêuticos da insuficiência coronariana obstrutiva crônica

Hueb

Ramires

2003

Arq. Bras. Cardiol.

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“…O grupo submetido ao balão requereu, contudo, maior núme-ro de intervenções adicionais e fármacos antianginosos, enquanto o grupo submetido à cirurgia de revascularização miocárdica apresentou maior taxa de infarto agudo do miocárdio perioperatório (tab. I) 14 .…”

Section: Estudos Randomizados Comparando Angioplastia Com O Balão Verunclassified

Evolução da Intervenção Percutânea para o Tratamento da Doença Coronária Multiarterial

Zago¹,

Sousa²,

Sousa³

2002

Arq. Bras. Cardiol.

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A revascularização miocárdica em pacientes multiarteriais, ou seja, com lesão igual ou superior a 50% em mais de uma artéria coronária, vem assumindo um crescente destaque no contexto da cardiologia intervencionista atual, já que, há alguns anos, era uma afecção eminentemente cirúrgica.A angioplastia transluminal coronária com o balão foi investigada como opção terapêutica com resultados intrahospitalares satisfatórios, entretanto, a alta taxa de reestenose com conseqüente necessidade de reintervenção na evolução foram fatores limitantes desta técnica, principalmente em pacientes multiarteriais diabéticos.O advento das endopróteses coronárias (stents) propiciou uma melhora importante dos níveis de reestenose em pacientes uniarteriais, o que motivou a utilização desta estratégia terapêutica também em multiarteriais. Os resultados dos estudos disponíveis (ERACI-II e ARTS) evidenciaram taxas semelhantes de eventos maiores irreversíveis (óbito, infarto e acidente vascular encefálico), quando comparados stents e cirurgia cardíaca, no período de um a três anos. Contudo, apesar da queda dos níveis de reestenose clínica pós-implante de stents em relação ao balão, ainda a cirurgia foi mais eficaz quanto à necessidade de reintervenção. Por outro lado, sabe-se que, idealmente, a melhor estratégia terapêutica é a que também oferece melhor custo-efetividade, e os stents comparados ao tratamento cirúrgico, no estudo ARTS, mostraram-se mais custo-efetivos.No momento, frente às evidências, sugere-se a individualização do tratamento, analisando-se os aspectos clíni-cos e angiográficos; o risco pré, peri e pós-procedimento (conforme o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores); e os custos. É igualmente necessário considerar a própria opinião do paciente após a exposição das possibilidades terapêuticas.Destaque-se, contudo, que se torna necessária a constante realização de estudos comparativos, envolvendo os avanços recentes dos métodos de tratamento da doença arterial coronária para fundamentar a decisão da estratégia terapêutica, o mais adequadamente possível. Isto porque, particularmente, a intervenção percutânea é uma alternativa de revascularização em constante e rápida evolução, devido aos novos tipos de stents, às técnicas de otimização do implante dessas próteses e à terapêutica farmacológica antiplaquetária mais potente, que têm contribuído para a progressiva melhora dos resultados. IntroduçãoO conceito doença coronária multiarterial pode ser definido como a presença de lesão igual ou superior a 50%, pela análise visual da angiografia em duas ou mais projeções, em mais de uma artéria coronária [1][2][3][4][5] .A importância do tema reflete-se na prática pelo aumento crescente de intervenções percutâneas em pacientes multiarteriais, que, no Brasil, passou de 34,4% em 1992-93, para 38,8% em 1996-97 do total de procedimentos terapêuti-cos realizados no país, correspondendo a um aumento de 2.894 casos em número absoluto, de acordo com os dados do registro nacional da Sociedade Brasileira de Cardiologia Intervencioni...

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A Randomized Study of Coronary Angioplasty Compared with Bypass Surgery in Patients with Symptomatic Multivessel Coronary Disease

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Three-Year Outcome After Coronary Stenting Versus Bypass Surgery for the Treatment of Multivessel Disease

Three-Year Outcome After Coronary Stenting Versus Bypass Surgery for the Treatment of Multivessel Disease

Desafios terapêuticos da insuficiência coronariana obstrutiva crônica

Evolução da Intervenção Percutânea para o Tratamento da Doença Coronária Multiarterial

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