A relação entre a auditoria e o sistema público em saúde

RESUMOA auditoria médica é uma atividade que avalia o ato médico e procedimentos correlatos, com vistas a auxiliar a gestão no equilíbrio entre custos e qualidade da assistência à saúde. O conhecimento sobre as glosas hospitalares pode auxiliar os médicos auditores na identificação das irregularidades e os gestores na otimização de recursos. O objetivo deste trabalho é descrever as glosas ocorridas nas contas hospitalares de um hospital filantrópico de médio porte e seus desdobramentos sobre os resultados financeiros da instituição, no período compreendido entre fevereiro a julho de 2018. O serviço de auditoria produziu 14 relatórios, onde foram avaliados 251 prontuários médicos, que abrangeram 11,1% das internações. O tipo de auditoria identificada foi a “retrospectiva” devido ao critério de seleção dos prontuários. Foram aplicadas glosas hospitalares em 146 (58,2%) das internações, devido a identificação de 167 constatações de irregularidades (média de 1,14 por prontuário), que foram agrupadas em 16 modalidades. A maioria estava relacionada ao registro irregular do procedimento principal (27,5%) e a ausência de documentação comprobatória (21,6%). O valor das glosas, referente somente aos procedimentos criticados, atingiu 2,06% do faturamento decorrente das internações pelo SUS no período. Todavia, as irregularidades também podem levar a complicações legais e éticas, com custos elevados à curto e longo prazo. O conhecimento da frequência e descrição das glosas hospitalares pode fomentar a busca ativa dos prontuários, potencializando a identificação de irregularidades, e na implementação de sistemas de análise das contas hospitalares, reduzindo as perdas e prevenindo questões legais. Desta forma, auxiliando médicos auditores e gestores e, por consequência, o próprio usuário.Palavras-chave: Auditoria Médica; Gestão em Saúde; Sistema Único de Saúde. ABSTRACTThe medical audit is an activity that evaluates the medical act and related procedures in order to assist the balancing between costs and quality of health care. The knowledge of the hospital glosses can assist medical auditors in identifying irregularities and health managers in optimizing resources. The objective of this paper is to describe the irregularities in the hospital accounts of a medium-sized philanthropic hospital and their consequences on the institution's financial results, from February to July 2018. The medical audit service produced 14 reports, which evaluated 251 medical records, covering 11.1% of the hospitalizations. The type of audit identified was the “retrospective” due to the selection criteria of the medical records. Hospital glosses were applied in 146 (58.2%) of the hospitalizations, due to the identification of 167 findings of irregularities (average of 1.14), which were grouped into 16 modalities. Most were related to the irregular registration of the main procedure (27.5%) and the absence of supporting documentation (21.6%). The value blocked by the hospital glosses, referring only to the criticized procedures, reached 2.06% of the hospital revenues in the period. Furthermore, irregularities can also lead to legal and ethical complications, with high costs in the short and long term. The knowing of the description and frequency of hospital glosses can promote a more effective search of medical records, enhancing the identification of non-compliance. It can also promote the improvement of the analysis system of hospital bills, in order to reduce losses and prevent legal issues. Thus, assisting medical auditors, health managers and, consequently, the patient himself.Keywords: Medical Audit; Health Management; Unified Health System

Section: Discussionunclassified

Section: Introductionunclassified

Auditoria médica em hospital geral de médio porte: análise das glosas hospitalares

Oliveira

2020

“…A acessibilidade por parte dos cidadãos aos serviços de saúde, abrangendo as variadas complexidades, provocou um aumento na responsabilidade quanto à prestação de um serviço de qualidade, que atenda as propostas impostas pelas regulamentações e, principalmente, na adequada aplicação dos recursos financeiros no setor 3,4 .…”

Section: Introductionunclassified

“…Além disso, a auditoria representa a função de controle do processo administrativo, verificando se os resultados da assistência estão de acordo com os objetivos, de forma que a prática assistencial tenha condições de avaliar seus resultados. Desse modo, o trabalho de auditoria do SUS é complexo, pois necessita de informações que precisam ser cuidadosamente extraídas, trabalhadas e interpretadas, haja vista que muitos interesses estão em foco quando se audita a saúde 3,4 .…”

Section: Introductionunclassified

Análise do perfil das ações de auditoria realizadas a partir do sistema de auditoria do Sistema Único de Saúde

Costa

Costa²,

Simões

et al. 2021

O Sistema Único de Saúde garante o direito universal de acesso, de forma integral e equânime, e para tanto exige a necessidade de controle e fiscalização de seus recursos. Neste contexto, o Sistema Nacional de Auditoria torna-se crucial, através da atuação de seus componentes, com a emissão de seus relatórios que servem como lastro para a orientação gestora. Pensando nisso, questiona-se: Qual reflexo os relatórios das auditorias trazem sobre a situação da gestão em saúde no Estado do Rio Grande do Norte? O presente estudo tem como objetivo descrever as auditorias realizadas no Estado do Rio Grande do Norte, com base na análise de seus resultados através dos relatórios. Foi elaborado por meio de uma pesquisa documental com abordagem descritiva, e teve como base a análise dos relatórios das auditorias realizadas no Estado do Rio Grande do Norte, concluídas pelo Sistema Nacional de Auditoria do SUS – SNA. Para o desenvolvimento do estudo, foi elaborado um banco de dados e sua análise foi desenvolvida de modo quantitativo descritivo, com auxílio de programa estatístico. A pesquisa teve como resultado um total de 314 auditorias. Foi constatada a prevalência para as demandas do SNA,com destaque ao Componente Federal, concentração na 7ª região do estado e na Atenção Básica. O estudo evidenciou a importância da auditoria na efetivação dos propósitos impostos pelo SUS, demonstrou o valor do relatório da auditoria, cujas constatações visam apontar a melhoria de determinados fatores necessários para o funcionamento pleno do SUS.Palavras-chave: Auditoria médica. Sistema Único de Saúde. Administração de serviços de saúde. Gestão de recursos. Analysis of the profile of audit actions carried out from the audit system of the unique health systemABSTRACTThe Unified Health System guarantees the universal right of access, in an integral and equitable way and for that, it requires the need for control and inspection of its resources, in this context the National Audit System, becomes crucial through the performance of its components with the issuance of its reports that serve as ballast for management guidance. thinking about it, what question does the audit reports bring about the situation of health management in the state of Rio Grande do Norte? The present study aims to define as audits carried out in the state of Rio Grande do Norte based on the analysis of its results through reports. This was elaborated through a documentary research with a descriptive approach, based on an analysis of the reports of the audits carried out in the state of Rio Grande do Norte, concluded by the National Audit System of UHS-NAS; for the development of the study, a database was elaborated, and its analysis was developed in a descriptive quantitative way with the aid of the statistical program. A survey resulted in a total of 314 auditoriums. The prevalence of NAS demands was found, with emphasis on the Federal Component, concentrated in the 7th region of the state and in Primary Care. The study showed the importance of auditing in the enforcement of taxes imposed by UHS, if the value of the audit report made findings aim to improve the definition of the enforcement of taxes for the operation of UHS.Keywords: Medical audit. Unified Health System. Health services administration. Resources management.

“…A auditoria em débitos tem sido cada vez mais criteriosa. Sabe-se que se os registros se tornarem totalmente corretos, a instituição não só diminuirá perdas, como também obterá resultados positivos, melhorando a gestão dos processos 1 . A auditoria em débitos é de suma importância, pois aponta as irregularidades dos registros, evitando perdas na receita as quais têm como consequência o aumento dos custos para a instituição.…”

Section: Introductionunclassified

Auditoria nos registros em centro cirúrgico

Silveira

Treviso

2018

O presente estudo discute aspectos da auditoria em débitos do centro cirúrgico, tendo como principal objetivo identificar as principais fragilidades e desafios relacionados à auditoria de enfermagem em centro cirúrgico. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica que utiliza, como corpo de análise, artigos redigidos em português, inglês e espanhol. Publicados em periódicos indexados nas bases de dados LILACS, BDENF, IBECS, SciELO MEDLINE e PubMed, que se enquadraram nos critérios de inclusão. Para a seleção das publicações foram utilizadas as técnicas de leitura exploratória, seletiva, analítica e interpretativa. Foram analisados 05 artigos, cuja leitura interpretativa resultou na organização dos dados em 03 categorias: (1) Falha nos Registros; (2) Educação Continuada e (3) Recursos Humanos de Enfermagem. Percebe-se que o problema de falhas nos registros foi citado em todos os artigos selecionados. A educação continuada, vem ao encontro favorecendo a qualidade dos registos e mantendo a equipe atualizada para o atendimento adequado. A questão de recursos humanos de enfermagem foi citada somente em um dos artigos, onde relatam que os eventos adversos podem estar relacionados com a falta de tempo e todas as atividades que os profissionais necessitam desempenhar. Conclui-se com este estudo que é importante estimular o aprofundamento de pesquisas sobre esta temática, com o intuito de aprimorar os registros para se alcançar melhores resultados assistenciais e, também, financeiros para as instituições envolvidas neste processo, garantindo sempre a qualidade do atendimento prestado.