A Review of Local Anesthetic Systemic Toxicity Cases Since Publication of the American Society of Regional Anesthesia Recommendations

Abstract

Local anesthetic systemic toxicity (LAST) occurrence may cross several medical specialties. In 2010, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) published the first algorithm on LAST management, introducing the use of lipid emulsion (ILE) treatment. In the present study, we retrieved the cases of LAST published between ASRA guidelines dissemination and March 2014. We analyzed the reported clinical manifestations of LAST, characteristics of affected patients, onset time of toxicity, and clinical setting. We also focused on the treatment measures that were applied in the different cases, especially on the use of ILE and adherence to ASRA recommendations. Despite the limits of a review of case reports, the present study calls attention to the insidious nature of LAST, especially its atypical manifestations, and shows that ILE may currently be underadministered in daily clinical practice, especially in nonanesthesiology practice.

Treatment with intravenous lipid in systemic toxicity of local anesthetics caused by a mixture of bupivacaine-lidocaine

“…Vasques ve ark. (18) yaptığı çalışmada, PSB larında ultrasonografi (USG), negatif aspirasyon tekniği ve sinir stümülasyonu tekniklerinin birlikte kullanılmasının sistemik LA toksisitesini önemli derecede azalttığını göstermişlerdir. Sistemik LA toksisitesi en yüksek oranda sinir stümülatörü ve negatif aspirasyon tekniğinin birlikte kullanıldığı olgular da görülmüştür.…”

“…Vasques ve ark. (18) yaptıkları çalışmada, sitemik LA toksisitesinin klinik bulgularının başlangıç zamanının %10 oranında tek doz rejyonel anesteziden sonraki 6-10 dk. içinde olduğunu söylemişlerdir.…”

“…Sinir stimülatörü ile birlikte gerçek zamanlı blok iğ-nesi ilerleyişiyle, LA yayılışının gözlenebildiği USG veya floroskopi kullanımına karşın LA lerin intravasküler uygulanması gelişebilmektedir (18,25,26) . Olguların çoğunda yerleştirilen kateterlerden veya blok iğnele-rinden kan aspire edilememiş, ancak LA toksisitesi gelişmiştir (18,14) .…”

“…Olguların çoğunda yerleştirilen kateterlerden veya blok iğnele-rinden kan aspire edilememiş, ancak LA toksisitesi gelişmiştir (18,14) . LA in veriliş yoluna bağlı olarak hızlı emilimi özellikle yaşlı hastalarda sistemik LA toksisitesine neden olabilmektedir (27) .…”

“…Sonuç olarak, LA kullanımında uzun etkili bir LA olan bupivakainle orta etkili bir LA olan lidokainin kombinasyonun kullanılmasını, sistemik LA toksisitesine erken dönemde müdahale edilebilmesi için toksisiteden şüphelenildiğinde, en kısa zamanda intravenöz lipit emülsiyonları ile tedaviye başlanmasını (18,29) , kardiyopulmoner resüsitasyon esnasında tedaviye devam edilmesi ve eğer resüsitasyona yeterli dozda intravenöz lipit emülsiyon infüzyonuyla yanıt alınamazsa kardiyopulmoner by-pasın seçenek olarak bulundurulmasını, yüksek dozda LA kullanımının bu müdahalelerin yapılabildiği merkezlerde gerçekleş-tirilmesini ve LA karışımlarıyla yapılan PSB uygulamalarında gelişebilen sistemik LA toksisitesinin intravenöz lipit emülsiyon infüzyonuyla başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini düşünmekteyiz.…”