A standardized technique for right segmental liver resections

Abstract

The indications for segmental liver resections are increasing. This type of procedure can be performed by deep wedge transparenchymal transection or by the intrahepatic approach, reaching the portal pedicle through the hilar plate. We devised a systematized way to perform such an operation.Design: Original surgical technique.Patients and Methods: Fourteen consecutive patients (8 men and 6 women; mean age, 55 years) underwent right segmental liver resections between July 1, 2001, and July 31, 2002. Seven patients had liver metastasis, 3 had primary liver cancer, 3 had benign lesions, and 1 had gallbladder cancer. The surgery was performed by making 3 small incisions around the hilar plate. With a stan-

Efeito protetor de antagonista das gliproteínas IIb/IIa nas alterações hepáticas e pulmonares secundárias à isquemia e reperfusão do fígado em ratos

“…A lesão de isquemia e reperfusão hepática é comumente encontrada em uma variedade de condições clínicas como o transplante hepático, hepatectomias (3,18,19,24) e estados pós-choque. A importância dada a esse fenômeno é cada vez maior, especialmente no transplante hepático.…”

Abordagem dos pedículos glissonianos no manejo do trauma hepático

“…A solid knowledge of the topographic anatomy of the liver is required in order to decide which will be the best glissonian approach based on the branches to be controlled and without insult the rest of the non-injured liver parenchyma. 3-Right Side 6 : a. The portal triad is pulled downward without clamping or dissecting these structures individually.…”

Meso-hepatectomia: uma alternativa para a ressecção hepática alargada

“…Além disto, demarcou-se a localização das veias hepáticas. Realizou-se a colecistectomia (tática) com abordagem direta (intra-hepática) ao pedículo glissoniano dos segmentos V e VIII (segmentos anteriores do lobo direito) com isolamento deste, sem dissecção do hilo hepático conforme técnica já publicada pelo Serviço 5 . Realizada secção da ponte de parênquima hepático que separa o lobo anatômico direito do esquerdo e, junto ao ligamento redondo, abordagem direta ao pedículo do segmento IV do fígado.…”

“…Nos últimos anos, a tendência dos Serviços especializados é de favorecer as ressecções segmentares anatômicas 5,[24][25][26] . Já foi demonstrado também que as ressecções não regradas (não anatômicas) e as ressecções ampliadas apresentam resultados inferiores às ressecções segmentares 24 .…”

“…O bloqueio da circulação dos segmentos a serem ressecados pode ser realizado de duas formas diversas: acesso direto aos pedículos dos segmentos IV, V, VIII (pedículos glissonianos) ou através do pinçamento do hilo hepático e ligaduras durante a secção do parênquima. Na nossa experiência, o acesso ao pedículo glissoniano sem a dissecção ou pinçamento do hilo hepático, é uma excelente opção para o controle vascular nesta ressecção complexa, pinçando-se apenas os pedículos dos segmentos a serem ressecados, preservando-se o restante do parênquima da isquemia causada pelo clampeamento do hilo hepático 5 . Com esta técnica, foi possí-vel realizar a ressecção central com tempo médio de quatro horas, sem a necessidade do uso de bisturi ultra-sônico e apenas um paciente necessitou de transfusão de glóbulos.…”