A termékenység megőrzése daganatos betegségekben.

Abstract

Összefoglaló. Bevezetés: A daganatellenes kezelések egy része gonadotoxikus hatású, ezért létrejött egy viszonylag új, interdiszciplináris terület, mely a fiatal onkológiai betegek termékenységének megőrzésével foglalkozik: ez a fertilitásprezerváció, más néven onkofertilitás. A nemzetközi irányelvek ellenére Magyarországon jelenleg nincs országos fertilitásprezervációs hálózat, a betegek irányítása és tájékoztatása nem szervezetten történik. Célkitűzés: Tanulmányunk célja, hogy felmérjük a hazánkban dolgozó onkológusok fertilitásprezervációval kapcsolatos ismereteit, és megismerjük azokat a tényezőket, amelyek a fiatal daganatos betegek termékenységmegőrzési programhoz való hozzáférését segíthetnék. Módszer: A Magyar Onkológus Társaság (MOT) tagjainak online kérdőívet küldtünk ki a fertilitásprezerváció témakörében 2020 novemberében. A felmérést 94 onkológus szakorvos töltötte ki teljes egészében, majd a beérkezett adatokat statisztikai módszerekkel elemeztük. Eredmények: A válaszoló magyar onkológusok többsége (77%) a daganatellenes kezelés fertilitásra gyakorolt hatását megbeszéli a páciensével, ténylegesen azonban csak kis számban kerülnek beutalásra a termékeny korban lévő páciensek. A válaszolók fele nyilatkozott úgy, hogy betegeit nem vagy csak ritkán irányítja tovább meddőségi centrumba; ennek hátterében a fertilitásprezervációs hálózat, a megfelelő képzés és a hazai irányelvek hiányát jelölik meg. A válaszadók többsége (86%) véli úgy, hogy az onkológus és meddőségi szakemberek szorosabb együttműködésének megszervezése szükségszerű Magyarországon. Következtetés: Tanulmányunk egy nemzeti onkofertilitás-hálózat létrehozásához szükséges teendők felmérésének első lépése. Eredményeink szerint szükséges a betegeket kezelő onkológusok és a fertilitásprezervációval foglalkozó reproduktív szakemberek közötti megfelelő együttműködés kialakítása, valamint az onkológus kollégák ismereteinek bővítése ezen a szakterületen. Orv Hetil. 2022; 163(6): 246–252. Summary. Introduction: Fertility preservation or oncofertility is a relatively new interdisciplinary field dealing with the preservation of female and male reproductive functions before the administration of gonadotoxic therapy. Despite recommendations from different international scientific bodies, Hungary still does not have a national fertility preservation network, patient referral is unorganised. Objective: As the first step towards establishing a national fertility preservation program, a study was designed to evaluate the Hungarian oncologists’ knowledge, attitudes and practice in the field of oncofertility. Method: A national online survey was sent to the physician members of the Hungarian Society of Clinical Oncology between November 2020 and February 2021. The survey was completed by 94 physicians and the results were analysed statistically. Results: The majority of the oncologists (77%) discusses reproductive health issues before starting gonadotoxic therapy. However, almost half of these physicians do not refer patients for fertility preservation consultation or treatment. Physicians report lack of organised fertility preservation network, lack of knowledge and clinical practice guidelines as major barriers in referring their patients for fertility preservation. The majority (86%) proposes that a better collaboration between cancer and fertility centers needs to be organized in Hungary. Conclusion: This study is the first nationwide survey to assess oncologists’ attitude, knowledge and practice in the field of oncofertility in Hungary. It highlights the need for more education and increased collaboration between oncologists and reproductive specialists. This is an important step towards the establishment of a national fertility preservation network which is our ultimate goal. Orv Hetil. 2022; 163(6): 246–252.

A pszichológiai szűrés és ellátás helye az asszisztált reprodukcióban

“…Termékenységmegőrzés: A fertilitásprezervációt olyan szomatikus -például daganatos -betegségek és kezelésük indokolja, amelyek károsíthatják a páciensek reproduktív egészségét [27]. A termékenységmegőrzésben potenciálisan érintett betegeknél többalkalmas tanácsadás javasolt, még az onkológiai kezelés előtt [37].…”

“…1) a reproduktív traumák vagy élethelyzet hordozta szituatív veszélyeztetettség, például habituális vetélés, rossz prognózis, ivarsejt-donáció, genetikai tanácsadás, esetleg embrióredukció [25] vagy onkofertilitás-intervenció szükségessége [27], és 2) genetikai, például ciklotim, depresszív vagy szorongó temperamentum [28], illetve környezeti, például korai traumatizációs [29] eredetű, eleve nagyobb stresszreaktivitás, labilisabb személyiségszerveződés, mely a meddőségi élethelyzetben fokozottan megnyilvánul.…”

Daganatos nőbetegek termékenységének megőrzése.

“…A nemzetközi irányelvek hozzáférhetők, de nem ismertek széles körben. Egy hazai, 2021. évi felmérésből [62] kiderült, hogy nem megfelelően tájékozottak sem az onkológusok, sem pedig a nőgyógyászok a különböző termékenységmegőrzési eljárásokról. A fertilitásprezervációs eljárások olyan klinikai határterületen helyezkednek el, amelynek sem graduális, sem posztgraduális oktatása nincs megoldva.…”

Daganatos nőbetegek termékenységének megőrzése.

“…Az onko lógiai diagnózis időpontjában a fertilis korú nők felét ér dekli a kezelés fertilitásra gyakorolt hatása, azonban csak nagyon kevesen kapnak érdemi tájékoztatást a termé kenység megőrzését célzó lehetőségekről [4]. A kitoló dott gyermekvállalás miatt a korábbi évtizedeknél gyak rabban szükséges a fertilitás megőrzéséről szóló beszél getés, a felmérések alapján azonban sem hazánkban, sem nemzetközi szinten nem megfelelő az egészségügyi dol gozók átlagos tudásszintje a témában [5,6].…”