Abdominal Aortic Aneurysm and Associated Colorectal Carcinoma: A Management Problem

Abstract

The increasing age of the population has led to the more common occurrence of multi-organ disease. Colorectal cancer (CRC) and abdominal aortic aneurysm (AAA) in the same patient is a difficult management problem. Over 10 years, 23 patients with CRC and AAA were treated at Concord Hospital. The management and outcome of these patients was reviewed to identify an optimum plan for patients with both conditions. The average age of patients was 71 years, ranging from 52 to 90 years. There was only one female patient in the series. In 19 of the patients, the AAA and CRC were synchronous, while in the other four patients the AAA and CRC were remote events. Within the group of patients with synchronous AAA and CRC, 12 had the diagnosis of both conditions made pre-operatively. However, in seven cases an unexpected AAA or CRC was found at operation for the other condition. Sixteen patients underwent resection of the CRC, while only eight underwent repair of the AAA. There were three deaths following CRC resection, two following AAA resection, and one following simultaneous CRC resection and AAA repair. Two of 10 patients with large (> 6cm) AAA, who underwent CRC resection, ruptured the AAA in the postoperative period. A further patient ruptured 10 months following CRC resection. Colorectal cancer was given priority over AAA when these conditions were found simultaneously.The present study suggests that a large AAA (> 6cm) should be either given preferential treatment, or resected simultaneously, in view of the high risk of rupture.

Intraabdominal Nonvascular Operations Combined with Abdominal Aortic Aneurysm Repair

“…When colorectal cancer coexists with an AAA, the decision about the surgical approach is difficult [10,[27][28][29][30]. Lobbato et al [27] summarized the opinions of professors of general and vascular surgery concerning the treatment of such cases.…”

Simultaneous surgical treatment of giant infrarenal aortic aneurysm and transverse colon cancer complicated by ileus

“…С одной стороны, симультанная операция, при ус-ловии относительно сохранного соматического статуса больного, безукоризненной технике хирургии может со-провождаться более низкой смертностью ввиду отсут-ствия дополнительной хирургической травмы и стрессо-вого воздействия в результате повторного анестезиологи-ческого пособия. Кроме того, исключается риск осложне-ний со стороны хирургической патологии, рекомендован-ной для второго этапа лечения [15].…”

“…По данным ряда авторов [4,11,13,14], обширная опера-ция на органах брюшной полости, например при коло-ректальном раке, сопровождается увеличением частоты послеоперационных разрывов аневризм брюшной аорты на 10-20%. Это может быть связано с опосредованной ак-тивацией коллагеназы и протеазы в результате хирургиче-ской абдоминальной травмы с последующим снижением содержания коллагена в стенке аорты [15]. В то же время при первичном протезировании брюшной аорты и необ-ходимости в послеоперационной реабилитации сроки удаления злокачественной опухоли пролонгируются, что при прогрессировании опухолевого процесса может по-требовать адъювантной химиотерапии и ухудшить про-гноз для больного [10].…”

Koinzidenz eines Bauchaortenaneurysmas mit Pathologien viszeraler Hohlorgane

“…Während die Inzidenz des Bauchaortenaneurysmas (BAA) in der über 60 Jahre alten Bevölkerung mit 2-5% angegeben wird [23], liegt unter diesen Patienten in 4-22,3% zusätzlich eine nicht näher definierte intraabdominelle Neoplasie vor [10,13,20]. Bei einer jährli-chen BAA-Inzidenz von 1:10.000 macht allerdings die Koinzidenz eines gleichzeitig beobachteten infrarenalen BAAs zusammen mit einem Kolorektalkarzinom lediglich 0,49% [15] bis 1,72% [19] aus. Auch andere aortale und viszerale koinzidale Erkrankungen wie die sekundäre aortoduodenale Fistel sind relativ selten, obwohl die Literaturangaben bezüglich deren Inzidenz mit 0,4-4% [9] wiederum sehr unterschiedlich angegeben werden.…”

“…In Anbetracht der Altersabhängigkeit der genannten Pathologien ist mit zunehmender Lebenserwartung der Bevölkerung und gleichzeitig wegfallenden Alterslimiten für die Durchführung auch komplexer chirurgischer Eingriffe in Zukunft mit einer Häufung der hier zu diskutierenden Problemstellung zu rechnen. Andererseits dürfte mit dem Einzug der endovaskulären Aortenchirurgie die zufälli-ge intraoperative Diagnosestellung von gleichzeitig vorhandenen intraabdominellen Erkrankungen erschwert werden [10,19].…”