Abdominal wall hernia in cirrhotic patients: emergency surgery results in higher morbidity and mortality

Abstract

BackgroundPatients with cirrhosis have a high incidence of abdominal wall hernias and carry an elevated perioperative morbidity and mortality. The optimal surgical management strategy as well as timing of abdominal hernia repair remains controversial.MethodsA cohort study of 67 cirrhotic patients who underwent hernia repair during the period of January 1998-December 2009 at the University Hospital of Sao Paulo were included. After meeting study criteria, a total of 56 patients who underwent 61 surgeries were included in the final analysis. Patient characteristics, morbidity (Clavien score), mortality, Child-Turcotte-Pugh score, MELD score, use of prosthetic material, and elective or emergency surgery have been analysed with regards to morbidity and 30-day mortality.ResultsThe median MELD score of the patient population was 14 (range: 6 to 24). Emergency surgery was performed in 34 patients because of ruptured hernia (n = 13), incarceration (n = 10), strangulation (n = 4), and skin necrosis or ulceration (n = 7). Elective surgery was performed in 27 cases. After a multivariable analysis, emergency surgery (OR 7.31; p 0.017) and Child-Pugh C (OR 4.54; p 0.037) were risk factors for major complications. Moreover, emergency surgery was a unique independent risk factor for 30-day mortality (OR 10.83; p 0.028).ConclusionsHigher morbidity and mortality are associated with emergency surgery in advanced cirrhotic patients. Therefore, using cirrhosis as a contraindication for hernia repair in all patients may be reconsidered in the future, especially after controlling ascites and in those patients with hernias that are becoming symptomatic or show signs of possible skin necrosis and rupture. Future prospective randomized studies are needed to confirm this surgical strategy.

Hernia umbilical en pacientes cirróticos con ascitis. ¿Tratamiento conservador o quirúrgico?

“…La elección de las técnicas de colocación de malla tanto onlay, inlay, sublay y underlay en la cirugía abierta es controvertida, ya que se acompaña cada una de complicaciones específicas, es por eso que el acceso laparoscópico, procedimiento mínimamente invasivo y sin tensión, ha sido una propuesta para su tratamiento, en el que se coloca la malla por vía intraperitoneal y se fija en la pared abdominal para cerrar la entrada de la hernia; a pesar que no hay estudios aleatorizados se han descrito ciertas ventajas respecto a la cirugía abierta tales como disminución del dolor, reducción de pérdida de sangre, recuperación temprana, mínima fuga de ascitis a través de la herida, menor pérdida de electrolitos y proteínas por la no exposición de las vísceras, recuperación temprana y reducción de recurrencia de la HU 2 . Sin embargo, en pacientes descompensados el tratamiento quirúrgico se asocia a altas tasas de complicaciones perioperatorias, que incluyen infección de sitio operatorio, dehiscencia, fístula ascítica, insuficiencia hepática y peritonitis 2,5,6 .…”

“…El enfoque es prometedor, ya que el control eficaz de la ascitis reduce el riesgo de infección de herida operatoria, evisceración, drenaje de la ascitis, peritonitis y reduce hasta en 41% de recidiva de la hernia umbilical. Asimismo se señala que el éxito quirúrgico depende también del grado de disfunción hepática 2,4 , reportando asociación entre score MELD (del inglés Model for End-stage Liver Disease) mayor de 15 y el Grado C del Score Child-Pugh con el aumento de la tasa de morbimortalidad 5,11,12 ; considerando además a la presencia de várices esofágicas, la edad mayor a 65 años, el nivel de albúmina inferior a 3,0 g/dl y la hiponatremia, como predictores adversos 2,4 .…”

“…Las HU se presentan en el 2% de la población general, en pacientes cirróticos compensados en el 20% y en pacientes cirróticos con ascitis severa esta cifra se eleva hasta el 40%. Estas HU presentan tendencia a aumentar rápidamente y originar mayor riesgo de complicaciones que amenazan la vida del paciente, debido a la gran presión intraabdominal 2,5 , situaciones en las que es necesario realizar un manejo de urgencia.…”

Emergent laparotomy and temporary abdominal closure for the cirrhotic patient

“…4 Urgent and emergent abdominal wall herniorraphy among cirrhotic patients has been independently associated with increased morbidity (OR 7.3, 95% CI: 1.4–38) and mortality (OR 10.8, 95% CI: 1.3–91). 5 …”

Ruptured Umbilical Hernia in Hepatic Cirrhosis: A Case Report

“…1 It also carry an increased rate of per operative morbidity and mortality. Several factors such as increased abdominal tension due to presence of ascites, malnutrition and muscle wasting are major risk factor for development of abdominal wall hernia in cirrhotic patients.…”