Abdominoperineal resection in the treatment of devascularizing rectal injuries

Anorectum and Perine Injuries: Morbidity Source of War and Terrorist Injuries

“…Ekstrem durumlarda simfizis pubis ayrılarak pelvis direkt vizualize edilebilir. Kontrol altına alınama-yan kanamalarda ise son seçenek olarak abdominoperineal rezeksiyon uygulanabilir (15,16) . Kanama kontrol altına alındıktan sonra, uzun dönem ölümlerin primer nedeni olan sepsis ile mücadele etmek gerekmektedir.…”

Perianal and rectal impalement injuries

“…Während die meisten Veröffentlichungen nicht zuletzt als Erkenntnis aus den letzten Kriegen des 20. Jahrhunderts eine Stomaanlage als unbedingt notwendig erachten (und dieser Maßnahme eine deutliche Senkung der Mortalität bei diesen Verletzungen zugemessen wird [15,18,19,24,28,33]), ziehen einige neuere Veröffentlichungen diese unbedingte Notwendigkeit in Zweifel [25,37]. Als Grund für den möglichen Verzicht auf eine Stomaanlage wird meist angegeben, dass ein Verletzungsausmaß bei zivilen Pfählungsverletzungen nicht mit demjenigen in Kriegen, hervorgerufen durch Hochgeschwindigkeitsgeschosse, verglichen werden kann und somit die Anlage eines Stomas nicht als Routinemaßnahme erfolgen sollte.…”

“…In Einzelfäl-len kann allerdings bereits bei ausgedehnteren isolierten perianalen Verletzungen alleine aus Gründen der Wundpflege die Anlage eines protektiven Stomas notwendig werden. Bei ausgedehnten Rektumverletzungen wird überwiegend zur Stomaanlage geraten [5,8,15,17,19,20,21,22,24,25,27,30,36,39,40,41,42]. Auch bei der Versorgung von Sphinkterverletzungen bevorzugen einige Autoren die Anlage eines Stomas [8,21,22,28], wobei für eine kurzfristige Entlastung auch eine parenterale Ernährung oder Elementardiät ausreichen kann [8,22,33].…”

“…(distalen/rektalen) "wash-out" soll die Vermeidung einer aufsteigenden Infektion im kleinen Becken mit Abszessbildung sein [18,21,24,39,40]. Die Bewertung dieser Maßnahme ist uneinheitlich, manche Autoren messen ihr keinen Nutzen bei oder halten sie gar für nachteilig [5,29,37,40,41,42,43], andere halten sie für wichtig oder unverzichtbar [8,15,18,19,21,24,36,39]. …”

“…Sie ist der Exstirpation aufgrund deren hoher Morbidität vorzuziehen, die nur in absoluten Ausnahmen notwendig sein sollte, wie z. B. bei nichtbeherrschbaren Blutungen [5,8,10,15,18,22,27]. In der Regel führen solche Verletzungen zum Verlust des Rektums.…”