Abordagem ortopédica das metástases ósseas de carcinoma e mieloma múltiplo

Mieloma Múltiplo (Parte 1) – Atualização Sobre Epidemiologia, Critérios Diagnósticos, Tratamento Sistêmico e Prognóstico

“…9 Normalmente, o tratamento é realizado utilizando regime baseado na utilização de um agente quimioterápico, como a lenalidomida, que reduz a produção de proteínas monoclonais, especialmente nas recaídas, e o bortezomib 9 ou o daratumumab, 12 como terapia aditiva à dexametasona -esta ação combinada resulta em maior letalidade para os plasmócitos anômalos. 7 Embora os regimes à base de melfalan tenham sido extensivamente testados nesses pacientes, eles não são recomendados devido a preocupações referentes aos danos às células-tronco, síndrome mielodisplásica secundária e leucemia. 12 Quase todos os portadores de MM passam por recaídas.…”

“…Multiple myeloma (MM), also called Kähler's disease, myelomatosis, and plasmacytic myeloma, 1 is a malignant neoplasm of hematological origin characterized by dysregulated and clonal proliferation of plasma cells in the bone marrow. 1 2 4 5 6 7 8 These cells produce and secrete anomalous monoclonal immunoglobulin, or a fragment thereof, called M protein, 1 3 6 7 8 9 10 comprising a heavy [(IgG γ, IgA α, IgM μ, IgD δ, or IgE ε] and a light ( kappa -κ and lambda-λ ) chain classes. 9…”

Mieloma Múltiplo (Parte 2) - Atualização sobre a Abordagem da Doença Óssea

“…6 Os procedimentos incluem ressecção do segmento afetado (ossos "dispensáveis"), preenchimento com PMMA, fixação interna (parafusos, placas ou hastes intramedulares em FCR ou titânio) 6,7,11,12,24 ou substituição por próteses convencionais 16 ou megapróteses. 1,7,11,15,16 A escolha do procedimento cirúrgico depende da condição geral e expectativa de vida do paciente, resposta prévia à quimioterapia, local acometido, número, tamanho e localização das lesões e extensão da invasão óssea.…”

“…6,10 Approximately 1-2% of patients have extramedullary disease at diagnosis, and in 8% of cases it develops later in the disease course. 10 MMBD imaging assessment includes whole body radiographs, 1,4-6 ow-dose whole-body computed tomography (CT), 12 magnetic resonance imaging (MRI), 1,[4][5][6]12 whole-body magnetic resonance imaging (WBMRI) [13][14][15][16] and positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) 6,12,16,17 (►Figs. 1A-F, 2E-F).…”

“…6 Procedures include resection of the affected segment ("expendable" bones), filling with PMMA, internal fixation (screws, plates or intramedullary rods in carbon fiber reinforced or titanium implants) 6,7,11,12,24 or replacement with conventional prostheses 16 or megaprostheses. 1,7,11,15,16 The choice of surgical procedure depends on the general condition and life expectancy of the patient, previous response to chemotherapy, affected site, number, size and location of lesions and extent of bone invasion.…”