Abordaje actualizado sobre la neumonía adquirida en la comunidad en adultos

Abstract

La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), es una de las principales patologías infecciosas a nivel respiratorio, con una amplia distribución y morbimortalidad a nivel mundial. Se caracteriza por un compromiso del parénquima pulmonar, causado por agentes externos al ámbito hospitalario, como bacterias, virus u hongos. La incidencia promedio es de 9.2 a 33 por cada mil habitantes, con mayor afectación en la población mayor a 65 años. Se estima que, al menos, 10% a 20% de casos, requerirán manejo en una unidad de cuidados intensivos, de acuerdo con la estratificación de riesgo individual. El diagnóstico es clínico y se confirma con estudios de imagen, análisis bioquímicos y microbiológicos. El tratamiento inicial se instaura empíricamente, de acuerdo con el historial clínico, uso previo de antibiótico y al patrón de sensibilidad del país o del centro.

Ultrasonido en la detección de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de pacientes adultos. Revisión Sistemática

“…Aunque la TC se considera el Gold Standard para el diagnóstico por imagen de la neumonía, se sugiere básicamente solo en presencia de casos complicados. Esto se debe, en parte, a su alto costo, elevada irradiación y la imposibilidad de usarlo al pie de la cama (13) .…”

“…Por otro lado, la RX es el método más ampliamente recomendado por las guías de diagnóstico de NAC2, (11,14) por ser un método práctico, ampliamente disponible y económico (15) , por lo que se recomienda su uso en aquellos pacientes de los cuales se tenga sospecha de neumonía (14) . Sin embargo, su limitada precisión en la detección de infiltrados (2) , irradiación, prolongado tiempo de desarrollo de opacidades radiológicas (>12 horas) (13) y el poco acuerdo inter-observador pueden sobrepasar sus beneficios diagnósticos (15) . Actualmente algunas guías toman en cuenta al UP como alternativa a la RX para diagnosticar a la neumonía, lo cual se basa en que este método tiene una amplia disponibilidad, no es invasivo, no irradia (2) , se obtienen resultados en tiempo real y optimiza costos (16) .…”

Características clínicas de adultos mayores con neumonía adquirida en la comunidad

“…Los síntomas característicos como fiebre, tos y dolor torácico pueden no presentarse, lo que provoca en algunos casos a confusiones sobre el cuadro, el malestar inespecífico o el detrimento del estado general los únicos síntomas manifiestos, situación que da al traste con la demora del establecimiento de un tratamiento oportuno. En los individuos adultos mayores, también resultan más habituales la presencia de bacteriemia, la implicación de microorganismos poco comunes en otros más jóvenes con buen estado de salud previo, la presencia de complicaciones y el desenlace fatal(Sánchez et al, 2020); y los casos con enfermedades coexistentes como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, falla renal, diabetes mellitus, falla cardiaca congestiva, enfermedad neurológica crónica, enfermedad arterial coronaria, así como enfermedad hepática crónica, han ido aumentando la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad(Cemeli et al, 2020).En cuanto a la ocurrencia de los patógenos bacterianos implicados en las NAC, estos varían según la distribución geográfica y las características del huésped. Los métodos de asilamiento e identificación de los patógenos en los laboratorios, el acceso a la atención médica, las recomendaciones de las guías para las pruebas y la disposición de las instalaciones de laboratorio adecuadas para las pruebas bacteriológicas podrían influir aún más en la frecuencia de los microorganismos que se han reportado(Prina et al, 2015;Peyrani et al, 2019).…”