Absence of Lymph Nodes in the Resected Specimen After Radical Surgery for Distal Rectal Cancer and Neoadjuvant Chemoradiation Therapy: What does it Mean?

Abstract

Absence of lymph nodes retrieved from the resected specimen is associated with favorable pathologic features (ypT and perineural invasion status) and good disease-free survival rates. In this setting, absence of retrieved lymph nodes may reflect improved response to neoadjuvant chemoradiation therapy rather than inappropriate or suboptimal oncologic radicality.

Less than 12 lymph nodes in the surgical specimen after neoadjuvant chemo-radiotherapy: an indicator of tumor regression in locally advanced rectal cancer?

“…The disease control in the group of patients with low or nil lymph nodes retrieved is proved better as compared to ypN+, and is not inferior to ypN0 (32).…”

“…The normal mesorectal fibro-fatty tissue also atrophies due to radiation induced fibrosis. These factors confound to make it difficult to recognize lymph nodes in irradiated specimen by gross examination (17,32,34,35). In addition, the lymphoid tissue is highly sensitive to radiation and shows more rapid apoptosis, leading to more favourable response than rectal wall thickness (36)(37)(38)(39).…”

Physician level reporting of surgical and pathology performance indicators: a regional study to assess feasibility and impact on quality

“…for review. Exclusion criteria for cases removed from the surgical analysis were as follows: colon or rectal resections done for locally recurrent disease (in which the natural lymph node draining basin may have already been removed); palliative resections 14 (wherein a radical resection was not indicated or appropriate); rectal resections done after long-course neoadjuvant radiation [18][19][20] (as low lymph node yield is commonly observed in this setting); and resections done on an emergent basis, such as those required for perforation or acute obstruction (as the lack of a preoperative diagnosis or the importance of dealing with the acute critical clinical situation may have precluded a definitive radical resection).…”

Câncer ano-reto-cólico: aspectos atuais III - câncer de reto - terapêutica neoadjuvante

“…Ao contrário, nas situações em não foi possível a definição de risco a excisão local e a complementação terapêutica (radioquimioterapia) só tem lugar nos casos em que haja contra-indicação para o procedimento cirúrgico radical 68 . O mesmo, com muito mais rigor, deve ser considerado para as lesões T2N0 69,70 O melhor meio de avaliação, então disponível, deixa, em média, na melhor das hipóteses, uma perda de 20% de casos "positivos" e com pior prognóstico, pois T1 limitado a mucosa tem relação com metástase em linfonodos em aproximadamente 20% 63 . O estadiamento, em algumas circunstâncias é difícil -18% dos pacientes aleatoriamente distribuídos no estudo de Sauer e col. 36 , vistos como sendo estágios III e IV, pelo exame de ultra-sonografia endorretal, no pós-operatório, por meio de estudos histopatológicos, foram reclassificados como estágio I. Todavia, é sobre o que se discute, sem nenhum cinismo, a composição terapêuti-ca.…”

“…É provável que esses meios semiológicos, estabelecidos pela melhor padronização tecnológica do ultra-som transretal e, com muito mais vantagens, das imagens da ressonân-cia magnética, com a qualificação almejada, se tornem indispensáveis para a escolha do paciente e para a decisão pela terapêutica neo-adjuvante ou não 39 . Até então, os pacientes eleitos pelos meios atualmente disponíveis para excisão local do câncer de reto, devem ser submetidos ao tratamento radical associado à terapêutica neo-adjuvante 73 , ainda que com reconhecimento do risco da exposição desnecessária e de que a neo-adjuvância, per se, promove respostas favoráveis passíveis de serem detectadas e qualificadas por meio de análises histopatológicas dos espécimens cirúrgicos 69,70 .…”