Absence of postoperative pulmonary impermeability in patients with spontaneous pneumothorax

Abstract

ВведениеМетодом выбора в лечении пациентов с рециди-вом спонтанного пневмоторакса является атипич-ная резекция легкого и париетальная плеврэктомия [1][2][3][4], однако в среднем у 15% пациентов после ре-зекции развивается негерметичность швов [5]. Это состояние приводит к значительному увеличению doi: 10.17116/hirurgia2016818-24 Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом К.м.н. о.в. воСКреСеНСКий, к.м.н. А.м. гАСАНов, к.м.н. е.А. ТАрАБриН Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.в. Склифосовского (дир. -член-корр. рАН, проф. м.Ш. хубутия) Департамента здравоохранения москвы, россия Введение. Негерметичность легкого после его резекции развивается в среднем у 15% торакальных пациентов и чаще всего объясняется просачиванием воздуха через швы, особенно у пациентов с эмфиземой легкого. Устранение этого состояния только дренированием плевральной полости требует значительного времени. Материал и методы. 87 пациен-там со спонтанным пневмотораксом выполнены видеоторакоскопия (вТС), резекция легкого, дополненные плевродезом (париетальная плеврэктомия или абразия плевры). Негерметичность легкого имела место у 5 (5,7%) из них. результаты и обсуждение. Двум пациентам (vanderschuren 2 и 3) было произведено повторное вмешательство: реторакоскопия и торакотомия с дополнительным прошиванием источников поступления воздуха. Дренажи были удалены на 4-е сутки у пациентки без эмфиземы и на 17-е сутки у пациента с эмфиземой. пациенту (vanderschuren 1) после торакоскопической резекции и абразии париетальной плевры на 9-е сутки после вТС в связи с персистирующим поступлением воздуха была произведена клапанная бронхоблокация. Дренаж из плевральной полости был удален на 13-е сутки (эмфизема) после уста-новки эндобронхиального клапана. У 2 пациентов была гетерогенная эмфизема легких (vanderschuren 4). одному про-изведена видеоассистированная миниторакотомия, резекция легкого с укреплением швов синтетическим материалом. в другом наблюдении выполнена конверсия в торакотомию, атипичная резекция буллезной эмфиземы с ручным ушиванием легкого. в обоих наблюдениях бронхоблокация была произведена сразу на операционном столе и дала положительный результат. Дренажные трубки удалены на 13-е и 17-е сутки соответственно. осложнений не было. Выводы. если темп просачивания воздуха на операционном столе значителен и препятствует расправлению легкого, то целесообразно, не прибегая к повторному вмешательству с дополнительным прошиванием и укреплением швов, выполнить эндоскопическое выключение бронха, несущего свищ. Такая тактика сокращает длительность послеоперационного стационарного лечения и улучшает его результат. Aim. To improve treatment of patients with spontaneous pneumothorax who had not postoperative pulmonary impermeability. Material and methods. 87 patients with spontaneous pneumothorax underwent videothoracoscopy (vTS), lung resection supplemented by pleurodesis (parietal pleurectomy or pleural abrasion). Absence of pulmonary impermeability was observed in 5 (5.7%) patients. Results and dis...