В статье изложены современные представления о подходах к обследованию пациентов с тахикарди-ей в амбулаторной практике; представлены схемы сбора анамнеза и осмотра пациентов с тахиаритмия-ми; обсуждается план обследования при обмороках; описаны редкие наследственные и врожденные варианты тахиаритмий; представлены возможности инструментальной диагностики нарушений ритма сердца.Ключевые слова: тахикардия, тахиаритмии, диагностика, общая врачебная практика.Current approaches for examination of the patients presented with tachycardia in GP practice are considered. The detailed plan for disease history and physical examination of tachycardia patients are presented. The scheme of diagnostic approaches for syncope management is discussed. The genetic and inherited arrhythmogenic diseases are described. The capabilities of different instrumental methods for tachyarrhythmia detection are considered.Keywords: tachycardia, tachyarrhythmia, diagnosis, general practice.
ВведениеТахикардия -состояние, при котором ча-стота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 100 импульсов в 1 минуту. Данное определение справедливо для взрослых, так как у детей первых лет жизни ЧСС находится в диапазоне от 110 до 150 импульсов в 1 мин [1]. Учащение ритма сердца может быть физиологическим от-ветом на какие-либо изменения в организме или проявлением развития нарушений ритма сердца. В статье представлены подходы к диа-гностике при ведении пациента с тахикардией, в основе которой лежат нарушения ритма.Тахиаритмия может приводить к неблагопри-ятным исходам по следующим причинам: вне-запный обморок, ведущий к травме, а если про-фессия пациента связана с управлением слож-ными техническими средствами -к более серьезным последствиям. Некоторые виды тахи-аритмий (мономорфные и полиморфные желу-дочковые тахикардии, включая тахикардии с удлиненным и нормальным интервалом QT, а также двунаправленные желудочковые тахи-кардии, фибрилляция предсердий на фоне син-дрома Вольфа -Паркинсона -Уайта) могут трансформироваться в фибрилляцию желудоч-ков и привести к внезапной остановке сердца.В ряде случаев тахикардия приводит к неста-бильному состоянию, что при отсутствии лече-ния способствует развитию инфаркта миокарда или шока. Многие антиаритмические препараты имеют серьезные побочные эффекты; со време-нем даже при бессимптомном течении тахиарит-мия может привести к формированию кардио-миопатии и тяжелой хронической сердечной не-достаточности. Аритмии влияют на качество жизни пациентов: вызывают чувство беспокой-ства как в момент возникновения аритмии, так и в момент ожидания очередного приступа, тре-буют оказания скорой помощи, а нередко и ста-ционарного лечения.
ЭпидемиологияРаспространенность фибрилляции предсер-дий составляет 0,4-1 % в общей популяции и 9 % среди людей 80 лет и старше.Частота новых случаев развития трепетания предсердий -88 на 100 тыс. человек в год [1].