Achilles tendon rupture - operative or conservative functional treatment?

Lill, H.; Moor, Chris; Fecht, E.; Kalbe, P.; Echtermeyer, V.

doi:10.1097/00005768-199705000-00029

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“…Full text articles could not be obtained for three studies. 26 27 28 Four studies reported on patient cohorts described in previously published articles and were excluded or merged with the original studies. 29 30 31 32 This resulted in the final inclusion of 29 studies for analyses in this systematic review and meta-analysis—10 RCTs and 19 observational studies.…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

“…Three studies could not be obtained in full text, but these articles were all published before 1996. 26 27 28 Secondly, the methodological quality of included studies was assessed by the MINORS criteria, which do not differentiate between randomised and non-randomised studies. However, the MINORS criteria were externally validated using RCTs and are able to distinguish adequately between study designs, as well designed randomised trials score higher than well designed non-randomised studies.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis

Ochen

Beks

Heijl

et al. 2019

BMJ

235

223

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ObjectivesTo compare re-rupture rate, complication rate, and functional outcome after operative versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures; to compare re-rupture rate after early and late full weight bearing; to evaluate re-rupture rate after functional rehabilitation with early range of motion; and to compare effect estimates from randomised controlled trials and observational studies.DesignSystematic review and meta-analysis.Data sourcesPubMed/Medline, Embase, CENTRAL, and CINAHL databases were last searched on 25 April 2018 for studies comparing operative versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures.Study selection criteriaRandomised controlled trials and observational studies reporting on comparison of operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures.Data extractionData extraction was performed independently in pairs, by four reviewers, with the use of a predefined data extraction file. Outcomes were pooled using random effects models and presented as risk difference, risk ratio, or mean difference, with 95% confidence interval.Results29 studies were included—10 randomised controlled trials and 19 observational studies. The 10 trials included 944 (6%) patients, and the 19 observational studies included 14 918 (94%) patients. A significant reduction in re-ruptures was seen after operative treatment (2.3%) compared with nonoperative treatment (3.9%) (risk difference 1.6%; risk ratio 0.43, 95% confidence interval 0.31 to 0.60; P<0.001; I2=22%). Operative treatment resulted in a significantly higher complication rate than nonoperative treatment (4.9% v 1.6%; risk difference 3.3%; risk ratio 2.76, 1.84 to 4.13; P<0.001; I2=45%). The main difference in complication rate was attributable to the incidence of infection (2.8%) in the operative group. A similar reduction in re-rupture rate in favour of operative treatment was seen after both early and late full weight bearing. No significant difference in re-rupture rate was seen between operative and nonoperative treatment in studies that used accelerated functional rehabilitation with early range of motion (risk ratio 0.60, 0.26 to 1.37; P=0.23; I2=0%). No difference in effect estimates was seen between randomised controlled trials and observational studies.ConclusionsThis meta-analysis shows that operative treatment of Achilles tendon ruptures reduces the risk of re-rupture compared with nonoperative treatment. However, re-rupture rates are low and differences between treatment groups are small (risk difference 1.6%). Operative treatment results in a higher risk of other complications (risk difference 3.3%). The final decision on the management of acute Achilles tendon ruptures should be based on patient specific factors and shared decision making. This review emphasises the potential benefits of adding high quality observational studies in meta-analyses for the evaluation of objective outcome measures after surgical treatment.

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Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis

Ochen

Beks

Heijl

et al. 2019

BMJ

235

223

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“…War früher die Achillessehnenruptur v. a. eine Verletzung des Leistungssportlers, so muss heute allein in Deutschland mit jährlich 15.000±20.000 Achillessehnenrupturen gerechnet werden [16]. War früher die Achillessehnenruptur v. a. eine Verletzung des Leistungssportlers, so muss heute allein in Deutschland mit jährlich 15.000±20.000 Achillessehnenrupturen gerechnet werden [16].…”

Section: Schlüsselwörterunclassified

“…Lill [16] berichtete in diesem Zusammenhang über die subjektive Beurteilungsproblematik bei sehr aktiven Freizeitsportlern. Lill [16] berichtete in diesem Zusammenhang über die subjektive Beurteilungsproblematik bei sehr aktiven Freizeitsportlern.…”

Section: Diskussionunclassified

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Die frische Achillessehnenruptur

2000

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Eine prospektive Untersuchung zur Beurteilung verschiedener TherapiemöglichkeitenZusammenfassung Das Ziel der Studie war ein klinischer Vergleich der kontrovers in der wissenschaftlichen Literatur diskutierten Behandlung von Achillessehnenrupturen mittels offener Endzu-End-Naht, perkutaner Sehnenadaptation und der nicht operativen Rupturbehandlung. Bei 570 Achillessehnenrupturen seit 1978 wurden deshalb von 1994±1996 73 Patienten prospektiv einer dieser Behandlungsmethoden zugewiesen. Nach durchschnittlich 2,5 Jahren (11±41 Monaten) erfolgte die Abschlussbeurteilung anhand des in Hannover entwickelten Achillessehnenscore unter Berücksichtigung der Arbeits-und Sportunfähigkeit. Nach dieser Zeit hatten 59,3 % der Patienten ein gutes bis sehr gutes Operationsergebnis mit einem Achillessehnenscore über 79 Punkten (offen 59,1 %; perkutan 60 %; konservativ 58,3 %). Dabei wurde von keinem Patienten die volle Punktzahl von 100 erreicht.Während der isometrischen Kraftmessung zeigte sich bei den Patienten der offen therapierten Behandlungsgruppe ein Kraftverlust von 12,7 % im Vergleich zur Gegenseite. Dies wurde von den perkutan behandelten Patienten mit 8,9 % unterboten und von den nichtoperativ versorgten Patienten mit 17,8 % nicht erreicht. Subjektiv beurteilten 88 % der mit einer perkutanen Achillessehnennaht versorgten Patienten ihre Behandlung als gut bis sehr gut. Dies taten auch 77,3 % der Patienten nach offener Naht und 75 % nach konservativer Therapie. Ins-gesamt fanden wir bei den perkutan therapierten Achillessehnenpatienten eine frühere Wiederherstellung der Arbeits-und Sportfahigkeit (5,7 bzw. 20,9 Wochen) als bei den beiden anderen Kollektiven (offen 7,2 Wochen; konservativ 7,7 bzw. offen 26 Wochen, konservativ 27,8 Wochen).Unter Berücksichtigung der Literatur und unserer Ergebnisse erarbeiteten wir für die Behandlung von Achillessehnenrupturen einen Algorithmus als Entscheidungshilfe für die tägliche Krankenhausarbeit. Dabei kann in den meisten Fällen die perkutane Achillessehnennaht mit guten Resultaten bei geringerem Reruptur-und Operationsrisiko vorgenommen werden. SchlüsselwörterAchillessehnruptur · Perkutane Naht · Operative Therapie · Konservative Therapie Die Zahl der Sportverletzungen und Sportschäden hat in den letzten Jahren, bedingt durch die verstärkte Ausübung von Breiten-und Freizeitsport, kontinuierlich zugenommen. War früher die Achillessehnenruptur v. a. eine Verletzung des Leistungssportlers, so muss heute allein in Deutschland mit jährlich 15.000±20.000 Achillessehnenrupturen gerechnet werden [16]. Der sportbedingte Anteil ist dabei mit 70±80 % der-art hoch, dass man von einer ¹typischen Sportverletzungª sprechen muss. Die dadurch entstehenden gesundheitlichen sowie direkten und indirekten volkswirtschaftlichen Probleme sind der Preis für eine im Interesse der Volksgesundheit durchaus begrüûenswerte Entwicklung. Aus diesem Boom des Freizeit-und Leistungssports erwächst jedoch die Verpflichtung zur Unfallprophylaxe und die Notwendigkeit eines modernen und sozioökonomisch sinnvollen Verletz...

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Resistance Exercises in Early Functional Rehabilitation for Achilles Tendon Ruptures Are Poorly Described: A Scoping Review

Christensen¹,

Zellers

Kjær

et al. 2020

Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

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Objectives: To (1) describe which resistance exercises are used in the first eight weeks of treatment for acute Achilles tendon rupture and (2) assess the completeness of reporting of the exercise descriptions. Design: Scoping reviewLiterature Search: We searched the Medline, Embase, Cinahl, Cochrane and PEDro databases.Study Selection Criteria: Randomized controlled trials, cohort studies and case series (n ≥ 10 participants) that reported using resistance exercise in the immobilization period in the first eight weeks of treatment for acute Achilles tendon rupture.Data Synthesis: Completeness of exercise description was assessed with the Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) and Toigo and Boutellier's exercise descriptor framework.Results: 38 studies were included. Fifty-one resistance exercises were extracted and categorized as isometric exercises (n = 20), heel-rises (n = 6), strengthening with external resistance (n = 13) or unspecified (n = 12). The median CERT items reported was 8 (IQR 10;6) of a possible 19 items.

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Achilles tendon rupture - operative or conservative functional treatment?

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Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis

Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis

Die frische Achillessehnenruptur

Resistance Exercises in Early Functional Rehabilitation for Achilles Tendon Ruptures Are Poorly Described: A Scoping Review

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