Açıklanamayan İnfertilitede Yönetim

Abstract

ÖZETİnfertilite, reprodüktif çağda olan bir çiftin herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanmaksızın, en az bir yıl düzenli cinsel ilişkiye rağmen gebelik elde edilememesi olarak tanımlanır. Yaklaşık olarak çiftlerin %13-15' ini etkilemektedir. Açıklanamayan infertilite ise sperm analizi, ovulasyon testleri, tubal patolojileri değerlendiren tetkiklerinde herhangi bir anormallik saptanamayan olgularda tanımlanan durumdur. Açıklanamayan infertilite prevalansı %22-28 arasında değişmektedir. Açıklanamayan infertilite etiyolojisi; immünolojik, endokrinolojik ve genetik faktörleri de içeren geniş bir heterojeniteye sahiptir. Tedavi planlamasında, daha az kaynak gerektiren ve yan etki profili daha dar olan opsiyonlar ile başlanmalı, cevap alınamaması durumunda daha agresif ve kapsamlı tedavilere geçilmesi akılcı yaklaşım olacaktır. Tedavi yönetiminde ilk aşamada ekspektan yaklaşım ve yaşam tarzı değişiklikleri denenmelidir. Yanlızca klomifen sitrat ya da yanlızca intrauterin inseminasyon kullanımının etkili olmadığı gösterilmiştir. Bu nedenle hastanın yaşı ve over rezervi de göz önüne alınarak, ekspektan tedaviyi takiben, kullanılması gereken ilk basamak tedavi klomifen sitrat ile intrauterine inseminasyon kombinasyonudur. Bu yaklaşım ile siklus başına gebelik oranı yaklaşık %10'lara çıkmaktadır. Yönetimde temel yaklaşım; nedenin izahından çok, fertilite ihtimalini arttıran tedavi modaliteleri arasından, daha basit ve maliyeti düşük olandan, daha kapsamlı ve agresif olan seçeneklere basamak basamak geçilmesi ve tedavilerin çiftler bazında bireyselleştirilmesidir. Anahtar kelimeler: Açıklanamayan infertilite, intrauterin inseminasyon, invitro fertilizasyon ABSTRACT Infertility is defined by the failure to achieve a successful pregnancy after 12 months, timed unprotected intercourse. Almost 13-15 percent of the couples suffer from infertility. Unexplained infertility is the term of determining no abnormalities in sperm analysis, ovulatory and tubal function examinations. The prevalence of unexplained infertility varies between 22 and 28 percent.

Gebe Kalma Şeklinin Çocuklarda Hipospadias Oluşumu Üzerine Etkisinin Belirlenmesi

“…Çiftlerin bir yıl içinde gebelikten korunmaksızın, ovulasyon dönemindeki düzenli cinsel ilişkilerine rağmen fertilizasyonun olmaması durumuna infertilite denir. [1][2][3][4][5] Ancak bu 12 aylık süre 35-40 yaşları arasında 6 aya inmekte, 40 yaşından sonra 6 aydan daha kısa (3-4 ay) olmaktadır. 6 Tüm evli kadınların %90' ı bir yıl içinde gebe kalabilmektedir.…”

“…Bu nedenle YÜT' te uygulanacak tedavi protokolüne en az invaziv olandan başlanmalıdır. 4 Wen ve arkadaşlarının yaptığı bir metaanaliz çalışmasında YÜT' ün doğumsal anomali riskini önemli düzeyde arttırdığı belirtilmektedir. Meta-analiz çalışmasına dahil edilen araştırmalarda, YÜT sonucu doğan bebeklerin doğumsal defektlerinin tedaviden çok, gebeliğin tedavi ile elde edilmesine neden olan annedeki ya da babadaki genetik kusurun bebeğe aktarılması sonucu ortaya çıkmış olabileceği yönünde bulgular da mevcuttur.…”

Untitled

“…Açıklanamayan infertilite, infertilite tanısında kullanılan tüm standart testlerden normal sonuç elde edilip fekondabiliteyi bozan faktörlerin açığa çıkartılamadığı durumdur (3). Açıklanamayan infertilite görülme sıklığı %22-28 arasında değişmekte olup, erkek infertilitesine neden olan faktörler değerlendirildiğinde açıklanamayan infertilite oranının %40 civarında olduğu ve testiküler hastalıklarla birlikte erkek infertilitesinin başlıca sebepleri arasında olduğu görülmektedir (4). Bununla birlikte Y kromozomundaki mikrodelesyonlar oligospermi ve azosperminin nedenleri arasında yer almaktadır (5 (14).…”