Acquired Long QT Syndrome Manifesting with Torsades de Pointes in a Patient with Panhypopituitarism due to Radiotherapy

Abstract

We describe a 64-year-old male patient with panhypopituitarism who experienced polymorphic ventricular tachycardia (VT) associated with long QT intervals. The panhypopituitarism developed as a sequelae of radiation therapy administered 20 years prior to his current presentation and was recently aggravated by urinary tract infection with sepsis. In this case, polymorphic VT was resistant to conventional therapy (including magnesium infusion), and QT prolongation and T wave inversion were normalized after the administration of steroid and thyroid hormones. Thyroid hormone is generally known to be associated with torsades de pointes (TdP), but steroid or other hormones may also provoke TdP. Hormonal disorders should be considered as a cause of polymorphic VT with long QT intervals. Some arrhythmias can be life-threatening, and they can be prevented with supplementation of the insufficient hormone.

Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular en torsade de pointes secundarios a hipopituitarismo: una asociación a tener en cuenta. Caso clínico

“…El desarrollo de hipopituitarismo, transitorio o permanente, es muy frecuente y aunque son más comunes los déficits de GH y gonadotropinas (75-90% de los pacientes), el hipotiroidismo y la insuficiencia adrenal (40-50%), son más peligrosos al poder conducir a una situación de shock 2 . Se han descrito recientemente varios casos en los que el hipopituitarismo se manifiesta por primera vez de forma aguda con una complicación cardiaca grave como un SQTL o una taquicardia ventricular, en ocasiones mortales [3][4][5][6] . Es conocida la asociación del hipopituitarismo con diversas alteraciones electrocardiográficas inespecíficas como bajos voltajes, inversión profunda de la onda T, descenso del segmento ST o prolongación del intervalo QT 5,6 .…”

“…Se han descrito recientemente varios casos en los que el hipopituitarismo se manifiesta por primera vez de forma aguda con una complicación cardiaca grave como un SQTL o una taquicardia ventricular, en ocasiones mortales [3][4][5][6] . Es conocida la asociación del hipopituitarismo con diversas alteraciones electrocardiográficas inespecíficas como bajos voltajes, inversión profunda de la onda T, descenso del segmento ST o prolongación del intervalo QT 5,6 . El SQTL implica una grave alteración de la repolarización ventricular debida a diversas anomalías, congénitas o adquiridas, de los canales iónicos de membrana de los miocitos cardiacos y se asocia a un mayor riesgo de arritmias malignas, como la torsade de pointes, una taquicardia ventricular polimorfa resistente a fármacos antiarrítmicos que, aunque en ocasiones es autolimitada, puede degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita.…”

“…También se ha observado una mayor prevalencia de SQTL en pacientes varones con hipogonadismo primario o secundario, en los que la alteración electrocardiográfica se corrige durante el tratamiento sustitutivo con testosterona 12 . En conclusión, es fundamental considerar en el diagnóstico diferencial de pacientes con SQTL, taquicardia ventricular polimorfa o miocardiopatía adquirida con disfunción ventricular izquierda sistólica de etiología incierta la posibilidad de alteraciones hormonales como hipotiroidismo, insuficiencia adrenal o hipopituitarismo 5,6,8 y realizar de forma precoz en ellos una historia clí-nica detallada y una evaluación endocrinológica completa. Así, en caso de evidenciarse un déficit hormonal el tratamiento sustitutivo puede ser curativo y evitar estudios y tratamientos invasivos como la realización de un cateterismo cardiaco o la implantación de un desfibrilador 3,6,8 .…”

Adrenal insufficiency causes life-threatening arrhythmia with prolongation of QT interval

“…There have been several reports showing the cases of prolonged QT interval with adrenal insufficiency. Previous reports described cases of Torsade de Pointes associated with hypopituitarism which were treated with steroid and thyroid hormone [ 6 – 8 ]. Other reports described cases of Torsade de Pointes associated with hypopituitarism and electrolytes imbalance [ 7 , 8 ].…”

“…Previous reports described cases of Torsade de Pointes associated with hypopituitarism which were treated with steroid and thyroid hormone [ 6 – 8 ]. Other reports described cases of Torsade de Pointes associated with hypopituitarism and electrolytes imbalance [ 7 , 8 ]. A case of adrenal insufficiency with severe hypokinesis of left ventricle and T wave inversion at ECG was also reported [ 7 ].…”