ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Deep Inferior Epigastric Arteries for Surgical Planning (Breast Reconstruction Surgery)

Abstract

Breast cancer is the most common malignancy in women in the United States. Breast reconstruction surgery is a commonly used therapy for patients with breast cancer. The technique for the deep inferior epigastric perforator flap uses a preserved rectus muscle, which decreases donor site morbidity. Accurate identification and measurement of the perforator branches of the deep inferior epigastric artery is pivotal during pre-operative planning so that the surgeon can prioritize the best vessel to use and ultimately improve clinical outcome. The American College of Radiology Appropriateness Criteria are evidence-based guidelines for specific clinical conditions that are reviewed annually by a multidisciplinary expert panel. The guideline development and revision include an extensive analysis of current medical literature from peer reviewed journals and the application of well-established methodologies (RAND/UCLA Appropriateness Method and Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation or GRADE) to rate the appropriateness of imaging and treatment procedures for specific clinical scenarios. In those instances where evidence is lacking or equivocal, expert opinion may supplement the available evidence to recommend imaging or treatment.

Angiotomografía en la evaluación de arterias perforantes para reconstrucción mediante colgajos: lo que el cirujano quiere saber y el radiólogo debe informar

“…Las arterias epigástricas inferiores profundas (AEIP) son ramas de la arteria iliaca externa y tienen un curso en dirección ascendente a través del borde posterior del músculo recto abdominal. El patrón de ramificación puede clasificarse en tipo 1 si no se ramifica, tipo 2 si se bifurca o tipo 3 si se trifurca 4 . Estas arterias dan origen a ramas perforantes, con o sin trayectos intramusculares, que perforan la fascia hacia el tejido celular subcutáneo (Figs.…”

“…Fue descrito por Koshima et al 19 , pero adquirió popularidad cuando fue utilizado por Allen y Treece 20 a partir de 1994. Se usa principalmente como colgajo libre y para reconstrucción en cirugía de mama, y su principal ventaja es que preserva la integridad de los músculos de la pared abdominal y, por tanto, conserva la funcionalidad y reduce la morbilidad 4 . Las ramas perforantes de las AEIP con mejor calibre y diámetro son las más cercanas al ombligo.…”

“…Actualmente, la angiografía por tomografía computarizada es un método excelente para la valoración preoperatoria en cirugías reconstructivas y es clave en la valoración prequirúrgica 3 . Tiene un valor predictivo positivo del 100% para la detección de perforantes > 1 mm en el colgajo de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP, deep inferior epigastric perforator flap), aunque su rendimiento puede depender de la calidad del estudio, en especial del realce de las arterias mencionadas 4,5 . Se trata de un estudio multidisciplinario en cuyo análisis participan el radiólogo y el cirujano plástico.…”

“…Se trata de un estudio multidisciplinario en cuyo análisis participan el radiólogo y el cirujano plástico. No solo la angiotomografía ha sido utilizada para la identificación de las arterias perforantes; la ultrasonografía, el Doppler y la angiorresonancia también pueden usarse para el mapeo de las perforantes 4,[6][7][8] . Sin embargo, a pesar del uso de radiación ionizante en la angiotomografía, su principal ventaja radica en que ofrece imágenes de mejor calidad y más detalladas 9 .…”

“…Rosson et al 11 han descrito el uso de la angiotomografía para la predicción del peso y del volumen en DIEP. Según el American College of Radiology, los objetivos de la valoración imagenológica prequirúrgica son disminuir el tiempo quirúrgico, disminuir el riesgo de pérdida del colgajo, disminuir el riesgo de hernias de la pared abdominal, disminuir la pérdida de sangre, disminuir el tiempo de hospitalización y aumentar la confianza del cirujano 4,12 . En nuestra experiencia, el tiempo quirúrgico se reduce en 1 a 2 horas aproximadamente, según la complejidad del colgajo, y este método diagnóstico demuestra una excelente correlación con la valoración Doppler intraoperatoria y los hallazgos quirúrgicos.…”