Acrometastases to the Hand: A Systematic Review

Abstract

Background and Objectives: The term acrometastases (AM) refers to secondary lesions sited distally to the elbow and knee, representing 0.1% of all bony metastases. By frequency, pulmonary cancer and gastrointestinal and genitourinary tract neoplasms are the most responsible for the reported AM. Improvements in oncologic patient care favor an increase in the incidence of such rare cases. We performed a systematic review of acrometastases to the hand to provide further insight into the management of these fragile patients. We also present a peculiar case of simultaneous acrometastasis to the ring finger and pathological vertebral fracture. Material and Methods: A literature search according to the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) statement was conducted using the PubMed, Google Scholar, and Scopus databases in December 2020 on metastasis to the hand and wrist, from 1986 to 2020. MeSH terms included acrometastasis, carpal metastasis, hand metastasis, finger metastasis, phalangeal metastasis, and wrist metastasis. Results: In total, 215 studies reporting the follow-up of 247 patients were analyzed, with a median age of 62 years (range 10–91 years). Overall, 162 out of 247 patients were males (65.6%) and 85 were females (34.4%). The median reported follow-up was 5 months (range 0.5–39). The median time from primary tumor diagnosis to acrometastasis was 24 months (range 0.7–156). Acrometastases were located at the finger/phalanx (68.4%), carpal (14.2%), metacarpal (14.2%), or other sites (3.2%). The primary tumors were pulmonary in 91 patients (36.8%). The average interval from primary tumor diagnosis to acrometastasis varied according to the primary tumor type from 2 months (in patients with mesenchymal tumors) to 64.0 months (in patients with breast cancer). Conclusions: Acrometastases usually develop in the late stage of oncologic disease and are associated with short life expectancy. Their occurrence can no longer be considered rare; physicians should thus be updated on their surgical management and their impact on prognosis and survival.

Acrometástasis de mano como recaída de adenocarcinoma de cérvix: una entidad rara. Revisión de la literatura

“…La AM son raras y, aunque el mecanismo no está bien definido, la ausencia de médula ósea en las extremidades puede convertirlas en un lugar hostil para la siembra de células malignas 3 . Además, se suelen afectar los huesos con flujo sanguíneo bajo dentro de los capilares, y esto también explica su presentación tan escasa en los huesos distales 12 .…”

“…También se han informado traumatismos directos o indirectos antes del desarrollo de la AM, lo que confirma la hipótesis fisiopatológica que sugiere que el trauma juega un papel importante [15][16][17] . Según Umana et al en su revisión sistemática de 247 pacientes, la media de edad fue de 62 años, el 65.6% eran varones, la mediana desde el diagnóstico del tumor primario hasta la acrometástasis fue de 24 meses, la localización en el dedo (68.4%), el carpo (14.2%) y metacarpo (14.2%) 3 . Los diagnósticos diferenciales primarios son infección de tejidos blandos, osteomielitis, tenosinovitis, gota, síndrome de dolor regional complejo, artritis y otras enfermedades inflamatorias.…”

“…Las áreas osteolíticas se detectan mediante radiografía estándar, la PET-CT representa una herramienta de diagnóstico avanzada y completa que permite un diagnóstico diferencial preciso de tumores benignos y malignos, detectando tumores primarios y secundarios antes que otras herramientas de diagnóstico, con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 78% 20 . Las TC ofrecen baja resolución a nivel de estructuras pequeñas, mientras la resonancia magnética es una metodología de diagnóstico precisa para caracterizar el hueso metastásico y la afectación de tejidos blandos relacionada 3 . Por lo tanto, en pacientes que presenten dolor e hinchazón no mecánicos en la mano o el pulgar, así como una masa con antecedentes de malignidad previa, se debe considerar un proceso maligno.…”

“…Las metástasis en la mano representan aproximadamente el 0.1% de todas las metástasis esqueléticas. Se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con cáncer de pulmón, gastrointestinal, riñón y mama [1][2][3] . A pesar que el cáncer de cuello uterino (CCU) es una neoplasia frecuente en mujeres, se han reportado pocos casos de acrometástasis en la mano (AM) 1,3,4 .…”

“…Se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con cáncer de pulmón, gastrointestinal, riñón y mama [1][2][3] . A pesar que el cáncer de cuello uterino (CCU) es una neoplasia frecuente en mujeres, se han reportado pocos casos de acrometástasis en la mano (AM) 1,3,4 . Dicho hallazgo suele representar un mal pronóstico para la paciente en el escenario de recurrencia.…”