Actinomicosis Pélvica. A Propósito De Un Caso Que Simula Un Tumor De Recto

Abstract

Introducción: La Actinomicosis, es una infección crónica rara producida por bacterias del género Actinomyces sp. La afectación pélvica es una de sus formas más infrecuentes y en gran parte de los casos se relaciona al uso de un dispositivo intrauterino de larga data o a una cirugía previa. Como otras enfermedades raras, la infección es conocida como “la gran imitadora” por su variada forma de presentación y particular comportamiento pudiendo simular una neoplasia. El tratamiento es fundamentalmente médico y de buenos resultados. Caso Clínico: Damos a conocer el caso de una paciente que se presentó con un cuadro compatible con un tumor de recto pero que resultó ser Actinomicosis. El diagnóstico se realizó en base a la tinción de Gram, el cuadro clínico y el antecedente de un dispositivo intrauterino abandonado por más de 25 años. Fue corroborado posteriormente mediante anatomía patológica y tratada en forma exitosa con antibióticos por un periodo extendido. Conclusión: Si bien la actinomicosis es una patología infrecuente, debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de los pacientes que se presentan con tumores de la pelvis. Un alto índice de sospecha y una actitud diagnóstica activa son fundamentales para un tratamiento oportuno, seguro y eficaz de esta enfermedad.

Actinomicosis pélvica asociado al uso de dispositivos uterinos

“…En nuestra paciente dado que el diagnostico se realizo post quirurgico se trato con Amoxacilina vo 500 mg cada 8 horas, por 4 semanas. En el estudio realizado por J. Faúndez et al las pacientes con actinomicosis pélvicas observadas a lo largo de 15 años no evidencio recurrencia luego de un seguimiento promedio de 30 meses documentando una buena respuesta al tratamiento (10).…”

“…Las infecciones por Actinomyces tienden a la formación de abscesos granulomatosos supurativos de diferentes tamaños, llegando a simular neoplasias en los casos más extensos (8); Estos por lo general son polimicrobianos, encontrando al menos 2 a 4 tipos de organismos anaerobios distintos. Se ha observado que esta infección puede causar infertilidad e inclusive la muerte por lo que ante papanicolau positivo por e560 Revista Médica Sinergia Vol.5 (8), Agosto 2020 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com actinomices se sugiere retirar el dispositivo (9)(10)(11).…”

Actinomicosis pélvica invasiva. Un desafío para el ginecólogo

“…Generalmente se manifiesta con formación de granulomas abscesificados de crecimiento lento, fístulas y fibrosis densa en la modalidad invasiva 1 . Los factores predisponentes son apendicitis perforada, diverticulitis, cuerpo extraño (como dispositivo intrauterino [DIU], pesario, inserto de espiral usado en esterilización histeroscópica), cirugía previa y neoplasia [3][4][5][6][7][8][10][11][12][13][14][15][16][17][18] .…”

“…La actinomicosis pélvica ocurrió en el 17% de las pacientes con absceso tubo-ovárico en el Hospital Clínico San Borja Arriarán 4 y se presenta asociada al uso prolongado de DIU sin control en casi la totalidad de los casos descritos en mujeres [3][4][5][6][7][8][10][11][12][13][14][15][16][17][18] , al actuar como cuerpo extraño. En esta serie la modalidad actinomicosis pélvica invasiva (API) con fibrosis densa fue aislada 4 .…”

“…Se origina una masa pélvica fibrosa, descrita como «pelvis congelada o sellada», por la incapacidad de liberar las estructuras comprometidas durante la cirugía. La API se denominada «pseudotumoral» porque se presenta como tumor pélvico complejo con características imagenológicas inespecíficas, que a menudo se confunden con neoplasia [2][3][4]6,7,[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22] y supuestas metástasis, que corresponden a la diseminación hematógena a distancia de la infección, por lo que el diagnóstico y el manejo representan un gran desafío para el ginecólogo.…”