Actualización de Criterios Diagnósticos y Tratamiento de la Angina de Ludwig

Abstract

IntroducciónLa angina de Ludwig es una infección grave y de rápido progreso que se extiende por el piso de boca y que afecta simultáneamente los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano. Fue descrita por primera vez en 1836 por Wilhelm Frederick von Ludwig como una induración gangrenosa de tejidos blandos en el cuello y piso de boca. La infección generalmente comienza con un cuadro agudo de celulitis difusa, manifestándose bilateralmente como una tumefacción de consistencia dura. 1Su principal origen suele relacionarse a infecciones odontogénicas, sobre todo infección periapical de la segunda y tercera molar inferior (70-80 %), cuyas raíces se extienden debajo de la cresta del músculo milohiodeo de donde se expande la infección hacia otros espacios.2,3 También se han descrito como causas fractura mandibular, sialoadenitis submandibular, infecciones farín-geas o amigdalinas, infecciones a cuerpo extraño o infecciones secundarias a un carcinoma de células escamosas; también se ha relacionado a la presencia de algunas enfermedades como anemia aplásica, neutropenia, inmunodeficiencias, diabetes o a condiciones como alcoholismo, desnutrición y trasplante de órganos. Los agentes causantes incluyen bacterias aerobias y anaerobias, incluyendo estreptococos y estafilococos, los cuales producen una importante necrosis muscular. 4,5 El objetivo del presente artículo es realizar una revisión exhaustiva de los criterios diagnósticos que permitan realizar una identificación oportuna de los pacientes con angina de Ludwig; así mismo revisar los protocolos de tratamiento farmacológico y quirúrgico que han demostrado una mayor eficacia en los pacientes con diagnóstico de angina de Ludwig. MetodologíaSe realizó una revisión de la bibliografía publicada en artículos de revistas especializadas y tesis de postgrado, durante los últimos 10 años, a partir de los cuales se seleccionó la información mejor documentada, más relevante y relacionada específicamente a los criterios necesarios para realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento farmacológico y quirúrgico de la angina de Ludwig.La información obtenida al finalizar la revisión bibliográfica ha sido organizada en tres secciones: (a) criterios diagnósti-cos, (b) complicaciones, (c) tratamiento farmacológico y no farmacológico. Resumen La angina de Ludwig es una celulitis rápidamente progresiva que compromete bilateralmente los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano; y que se origina principalmente por infecciones periapicales de las segundas y terceras molares mandibulares. Debido a la rápida progresión del cuadro, que en algunos casos puede incluso poner en peligro la vida del paciente, es sumamente importante conocer los criterios necesarios para realizar un diagnóstico oportuno de la angina de Ludwig, el cual nos permita brindar el tratamiento más adecuado para detener la progresión del cuadro y prevenir la aparición de complicaciones potencialmente mortales. Palabras claves: Angina de Ludwig, Celulitis Odontogénica, Diagnóstico, Tratamiento, Anaerobios. Abstrac...

Relato De Caso Clínico De Infecção Odontogênica Resultando Em Complicação Cervicofacial

“…Caso houvesse atraso na atitude cirúrgica para a manutenção de uma via aérea segura, o desfecho poderia ter sido óbito. Como foi visto, também podem ser solicitados exames complementares para avaliar e confirmar a extensão da infecção e guiar a drenagem cirúrgica, tais como exames de imagem para descartar outras causas dos sintomas; e exames laboratoriais, como hemograma e proteína C reativa 1,9 . Assim, a hospitalização foi considerada já no início do manejo do paciente para incluir todos os aspectos importantes: manutenção das vias aéreas, drenagem ou descompressão cirúrgica e terapia antimicrobiana intravenosa 11 .…”

“…De maneira geral, essas complicações são frequentemente causadas pela disseminação de infecções de origem dentária, como abscessos dentários, bolsas periodontais profundas, pericoronarite recorrente, extração dentária recente, para os espaços profundos da cabeça e do pescoço 1,2,9 .…”

“…Está indicada no caso de infecções supurativas, abscessos grandes ou após 24 a 48 horas de antibiótico intravenoso sem sinais de melhora. Salienta-se, ainda, a necessidade de remoção da causa (endodontia ou exodontia do dente causador) 9 . Por apresentar trismo desde o momento em que foi admitido no serviço, não foi possível a remoção imediata da causa da infecção, o dente 38.…”