Actualización de protocolos de cardiología nuclear para evaluación y manejo de enfermedad coronaria: Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Abstract

Resumen:Se revisan los protocolos de cardiología nuclear actuales, con énfasis en los estudios tomográficos de fotón único ("SPECT") de perfusión miocárdica principalmente en evaluación de enfermedad corona-ria (EC). Las indicaciones y protocolos más utilizados son detallados, así como la actualización bibliográfica pertinente, tanto al uso clínico como al control de calidad e interpretación de los estudios.Palabras clave: SPECT, perfusión miocárdica, enfermedad coronaria. Actualización de protocolos de cardiología nuclear para evaluación y manejo de enfermedad coronaria. Massardo T, et al.

Estratificación de riesgo de muerte a mediano plazo de pacientes evaluados por enfermedad coronaria con SPECT de perfusión miocárdica bajo efecto de dipiridamol

“…El uso de DIP es adecuado en niños, en evaluación de enfermedad de Kawasaki y cardiopatías congénitas 36 . Debe recordarse que está contraindicado en asma bronquial severa 18 . En nuestro trabajo, no se observaron efectos adversos graves durante su utilización; similar a lo observado con dosis altas (0,84 mg/kg) 35 .…”

“…Se administró aminofilina intravenosa, como antagonista directo, en casos de reacciones adversas menores como cefalea, mareos, etc. Se entregó indicación de suspensión de xantinas (té, café, otro), al menos 12 h previas al estudio, pues disminuyen la sensibilidad por antagonismo directo 7,18 . Además, para comparar, a todos se les efectuó SPECT en reposo.…”

Infarto de miocardio con coronarias normales.

“…A esto se suma la prueba de estrés de perfusión miocárdica SPECT con buen valor pronóstico y baja tasa de eventos a largo plazo en los pacientes con prueba negativa para isquemia. Las imágenes en reposo de perfusión miocárdica ofrecen información de la existencia, localización, extensión y severidad de un eventual infarto o lesión isquémica con atontamiento (15). Se resalta también que la perfusión miocárdica gatillada GAT-ED-SPECT evalúa la presencia y magnitud de la lesión cicatrizal miocárdica; identifica isquemia residual y los territorios coronarios involucrados; cuantifica la presencia de viabilidad miocárdica; evalúa los resultados de revascularización quirúrgica o percutánea en tales casos y también puede establecer pronóstico en casos de IM antiguo (15).…”

“…La revascularización permite mejorar la función regional y global del ventrículo izquierdo y puede llevar a mejorar la sobrevida a largo plazo. Por tal razón, los estudios no invasivos para investigar viabilidad miocárdica, como la perfusión miocárdica, son de gran valor (15).…”

“…La glucosa es la principal fuente de energía del miocardio en condiciones de hipoxia celular, así como los ácidos grasos de cadena corta lo son en condiciones normales. La acumulación de FDG en el miocardio hipoperfundido y con alteración de la motilidad asegura la presencia de tejido viable y ofrece al paciente la posibilidad de la revascularización con buen resultado funcional (15). En relación al pronóstico post IM, los factores de riesgo conocidos son la presencia de isquemia residual significativa, isquemia coexistente en otros territorios coronarios, tamaño del área infartada y la presencia de viabilidad significativa (15).…”