Actualización en displasia del desarrollo de la cadera

Abstract

La displasia del desarrollo de cadera es el trastorno ortopédico más común en los recién nacidos; hace referencia a un amplio espectro de alteraciones patológicas del acetábulo y fémur proximal en crecimiento que incluye la luxación, subluxación y displasia como tal. Es más frecuente en el sexo femenino y la cadera izquierda suele ser la más afectada. Se asocia a factores de riesgo bien descritos; estos pueden ser genéticos, ambientales e incluso la posición prenatal. El diagnóstico precoz es vital y se basa en una combinación de examen físico, ultrasonido y radiografía. El tratamiento va a depender de la edad del paciente, puede ser ortopédico o quirúrgico y los objetivos de ambas modalidades están basados en la obtención de una cabeza femoral colocada concéntricamente en el acetábulo para que este último tenga un crecimiento de manera adecuada.

Detección radiográfica oportuna de displasia del desarrollo de la cadera en residentes de medicina familiar. Intervención educativa

“…Aunque el uso de la radiografía simple nos dio buenos resultados, sería importante trabajar de la mano con médicos radiólogos de modo que los ultrasonidos de cadera constituyeran una opción factible y fácilmente disponible en nuestro medio. De este modo, tendríamos una mejor oportunidad de tratamiento, sobre todo del conservador [13][14][15] , a edades más tempranas en los pacientes.…”

“…Atendiendo a la necesidad de mejorar la detección oportuna de este padecimiento, se propone continuar con las capacitaciones a médicos residentes de medicina familiar y también de pediatría, en beneficio de los pacientes para tener una mejor oportunidad de tratamiento conservador, evitando tratamientos más agresivos y por ende las complicaciones asociadas que puede acarrear un procedimiento quirúrgico 14,15,21,22 , así como la evolución a una coxartrosis prematura en la edad adulta 23 .…”

“…El método de referencia para el diagnóstico por la imagen en todo el mundo es el ultrasonido 3,[5][6][7][8][9][10][11][12] . Sin embargo, en muchas unidades de primer nivel de atención en nuestro sistema de salud no cuentan con equipo de ultrasonido disponible, con mayor disponibilidad de gabinetes de rayos X, por lo que consideramos factible para nuestro medio la realización de una radiografía simple en mayores de 3 meses, debido a que a esta edad ya es posible la visualización de los núcleos de osificación primaria de la cabeza femoral y es el medio más efectivo para detectar la DDC en pacientes mayores de 3 meses 8,10 , y todavía es posible realizar un manejo conservador en pacientes con DDC con resultados satisfactorios y una buena evolución, además de evitarse tratamientos quirúrgicos más agresivos [13][14][15] .…”

Recomendaciones en la pesquisa y diagnóstico de la displasia del desarrollo de las caderas

“…Las medidas estándares utilizadas para detectar y diagnosticar la DDC incluyen el ángulo alfa y el porcentaje de cobertura de la cabeza femoral. 17 El ángulo alfa proporciona una medida de la profundidad del acetábulo (formado entre el techo del acetábulo y la corteza vertical del ilion), 17 y debe ser mayor de 60° para considerarlo normal. 6 El porcentaje de cobertura de la cabeza femoral demuestra el grado en que la cabeza femoral está contenida dentro del acetábulo.…”

“…Los estudios de imagen deben complementar el examen clínico: la combinación de ambos podría considerarse el modelo diagnóstico ideal. 17 La ecografía realizada por un especialista entrenado en displasia de caderas es la técnica ideal e inicial de elección para valorar la anatomía según la edad y para establecer, si lo tuviera, el grado de displasia, siempre teniendo en cuenta que es un estudio operador dependiente. Además, permite realizar un seguimiento en las caderas laxas hasta que maduren y progresen a la estabilidad, y determinar un diagnóstico temprano, control y seguimiento del tratamiento de la DDC con y sin tratamiento ortopédico.…”