Actualización en el tratamiento de la coinfección por VIH y VHC en pacientes adultos

Abstract

Resumen: El presente artículo es una revisión sobre el tratamiento del VHC en pacientes infectados por el VIH. Se aborda brevemente el contexto epidemiológico, la interacción existente entre ambos virus, y la historia natural e inmunopatogenia del VHC. Posteriormente se analizan las estrategias históricas (que incluían el interferón pegilado) y las actuales con los nuevos agentes antivirales directos. Se profundiza en las indicaciones, el concepto de respuesta viral sostenida, la eficacia, la toxicidad, y el tratamiento en situaciones especiales como la infección aguda por VHC o el trasplante hepático. Por último, se aborda la evolución de la fibrosis hepática, el trasplante hepático, el riesgo de hepatocarcinoma y el impacto poblacional de la curación de la infección por VHC.

Análisis comparativo del tratamiento de púrpura trombocitopénica inmune (PTI) en adultos

“…Otro fármaco aplicado como segunda línea es el romiplostim, el mismo que tiene una respuesta de mayor efectividad en un mayor número de pacientes, cabe recalcar que el mismo consigue una normalidad del recuento especifico de las plaquetas luego de aproximadamente 36 meses. (6)(7)(8) Por medio del estudio descriptivo cuyo eje de desarrollo fue el tratamiento de la PTI, tenemos que el fármaco dentro del grupo de segunda línea, que mostro una gran efectividad con respecto a las demás alternativas, fue el Romiplostin, tal como menciona Campos et al, acorde a los estudios y ensayos de tipo clínico encontrados en una fase 3, han demostrado que existe un alto grado de seguridad, así como eficacia, cabe recalcar que esto se observó a largo plazo, con respecto a los demás tratamientos que han sido aplicados como una segunda línea para el manejo de la PTI, por lo cual plantea que la esplenectomía debería ser llevada cabo en menor medida. (1) Dentro de este mismo contexto, Monteagudo et al, menciona que la esplenectomía, resulta ser la mejor alternativa de segunda línea si se busca tener un tratamiento a largo plazo y evitar la administración de fármacos por un lapso aproximado de 10 a 15 años, y posteriormente dar un manejo mediante ciertos medicamentos que ayuden a evitar una recaída de esta patología.…”

“…Algo de importancia, es el análisis de casos en los cuales esta patología, está asociado con la presencia de otra enfermedad, por ejemplo cuando coexiste con una infección dada por el VIH, en esta condición, como menciona Blickestein, con base a los resultados obtenidos en los pacientes, en los cuales se aplica un esquema de forma específica, tenemos que mostró una gran efectividad y de igual manera una seguridad, el uso de antirretrovirales, que van combinados con el empleo de corticoides, y a ello se le sumó anti-D, obteniéndose resultados que mostraron una importante mejoría en el cuadro clínico de los pacientes que presentaban estas condiciones. (6,8) Y, por último, como nos manifiesta Rajeev et al, con base a un estudio que fue llevado a cabo en el año 2021, la esplenectomía sumada con los antirretrovirales, muestra un mejor grado de supervivencia para los pacientes que padecen estas dos patologías al mismo tiempo. (10)…”

Infección por VIH y hepatitis víricas en pacientes inmunodeprimidos en América Latina.

“…Actualmente, la enfermedad hepática representa la segunda causa de mortalidad en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) que representa el 14-18% de todas las muertes, y el 50% de las muertes entre pacientes hospitalizados con infección por VIH en terapia antirretroviral (TAR) (Fernandez-Luque et al, 2018). Resultados que confirman lo reportado por Soler y col (Soler Gomez et al, 2022), Ruiz y col (Ruiz Arriciaga et al, 2019) en sus investigaciones respectivas donde concuerdan que la hepatocarcinoma es la principal complicación hepática en los pacientes que padecen del virus de inmunodeficiencia humana mientras que otros autores como Giménez (Giménez-Ortigoza, 2020) dentro de su investigación toman a consideración a la hepatomegalia y al linfoma entre las principales complicaciones de igual forma Rial y col (Rial Crestelo et al, 2019) encontraron a la ascitis y las varices esofágicas entres las complicaciones que pueden afectar al hígado en pacientes que portan al virus de inmunodeficiencia humana. En el diagnóstico inicial de la hepatitis aguda, la hepatitis viral debe diferenciarse de otros trastornos que ocasionan ictericia si se sospecha hepatitis viral aguda, deben solicitarse las siguientes pruebas en busca del virus de la hepatitis A, B y C, si las pruebas para hepatitis A, B y C son negativas pero el paciente tiene las manifestaciones típicas de la hepatitis viral y presenta antecedentes recientes de un viaje a un área endémica, debe medirse el anticuerpo IgM contra el HEV (IgM anti-HEV) siempre que la prueba esté disponible (Santillan y otros, 2022).…”