Acute Abdomen Secondary to a Spontaneous Perforation of the Biliary Tract, a Rare Complication of Choledocholithiasis

Abstract

HighlightsThe spontaneous perforation of the biliary tract is an extremely rare cause of peritonitis.We present a case of spontaneous perforation of the biliary tract in a patient with a history of 4 previous ERCP, a current diagnosis of choledocholithiasis and a probable cholangitis.This is the first case of spontaneous perforation of the biliary tract treated with ultrasound-guided drainage and ERCP successfully reported in México.

Spontaneous perforation in the bile duct system

“…Клиническая картина заболевания неспецифична. Поскольку желчь стерильна и может резор бироваться брюшиной, симптомы заболевания могут не проявляться в течение продолжительного времени и протекать по типу вялотекущей абдоминальной инфекции [16]. Средняя продолжительность симптомов от начала заболевания до госпитализации составила порядка 7 сут, при этом лишь 28,2% пациентов обратились за помощью в течение первых 24 ч. Диагностика заболевания в первую очередь основана на данных объективного осмотра и результатах инструментальных исследований.…”

“…Диагностический протокол при этом был минимален и ограничивался обзорной рентгенографией органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и (или) МСКТ живота. В 2 наблюдениях с локализованной перитонеальной симптоматикой авторы использовали магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию (МРХПГ) и ЭРХПГ [6,16], эндо-УЗИ и эндоскопическое назобилиарное дренирование [6], что позволило установить правильный диагноз и в дальнейшем ограничиться минимально инвазивным оперативным вмешательством. Клиническая картина шока отмечена в 12 наблюдениях, при этом в 11 из них правиль-ный диагноз был поставлен после лапаротомии на фоне стабилизации состояния [4,13,[18][19][20][23][24][25][26][27][28].…”

“…Другим важным методом диагностики является ЭРХПГ, по результатам которой можно определить экстравазацию контрастного препарата [2,[37][38][39][40][41][42][43] или выявить косвенные признаки заболевания (холедохолитиаз, стриктура протока) [6,8,12,16,32,44,45]. В 3 наблюдениях применили билиосцинтиграфию [43,44,46], при этом в 2 наблюдениях определена миграция радиофармпрепарата за пределы билиарного тракта [43,44].…”

“…Консер вативный (мини-инвазивный) подход к лечению таких больных был предложен небольшим числом авторов при исключении распространенной формы заболевания. В 7 наблюдениях выполнено чрескожное дренирование жидкостного скопления в сочетании с ЭРХПГ и литэкстракцией или без ЭРХПГ, стентированием ОЖП [3,16,33,43,45,48,49]. В 2 наблюдениях успешно использован эндоскопический назобилиарный дренаж [2,43].…”