Acute Coronary Ischemia Following Centipede Envenomation: Case Report and Review of the Literature

Abstract

This is the first known case report of electrocardiographic (ECG) changes suggestive of coronary vasospasm following a centipede envenomation. A 60-year-old man presented to the emergency department (ED) 1 hour after being stung by a 12-cm centipede. He complained of right great toe pain that did not radiate to his leg. The patient had no known ischemic heart disease. He did not describe any exertional symptoms but admitted experiencing weakness. During the ED course, concurrent with obtaining peripheral intravenous access, the patient experienced diaphoresis, dizziness, hypotension, and bradycardia. His ECG showed new ST-T wave changes, which suggested an acute ischemic process. The patient's blood pressure was 89/60 mm Hg, his pulse rate was 47 beats/min, and his respiration rate was 28 breaths/min. In the following hours, ECG findings returned to baseline. His blood pressure improved gradually with fluid resuscitation after approximately 5 hours. Cardiac markers returned to normal in the 13th hour after the event, and the patient underwent exercise stress testing, which was negative. The patient was discharged with cardiology follow-up. Adult patients with centipede envenomation should be closely monitored in anticipation of possible myocardial ischemia due to vasospasm, hypotension, and myocardial toxic effects of the venom. A child receiving the same amount of venom would be potentially at greater risk.

Centipede Envenomations: Clinical Effects and Treatment

“…The Scolopendra species venom contains toxin S, which in amphibian animal models has cardiotoxic effects. Several previously published case reports describe chest pain, acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI), and elevated levels of cardiac troponins in healthy young adults with no coronary risk factors (Yildiz et al 2006;Ozsarac et al 2004;Senthilkumaran et al 2011). In some of these intriguing case reports, cardiac catheterization studies were negative for atherosclerotic heart diseases, suggesting that the venom may cause coronary ischemia from a vasospastic mechanism.…”

Problems and Paradoxes of Animal Toxins and the Heart

“…85 In these patients, bradycardia was noted despite hypotension. 83,85 Possible hypothesis for this clinical manifestation is a direct toxic effect on the conduction pathway or increased vagal response from the venom. 85 …”

Dermohypodermite bactérienne et phlegmon du membre supérieur par morsure de scolopendre : à propos de deux cas

“…À notre connaissance seuls deux cas de morsures mortelles par scolopendre ont été rapportés : en 1950 chez une enfant de sept ans aux Philippines [10] ; en 2005 en Turquie après morsure au niveau du cou chez un homme de 46 ans qui a développé une dermohypodermite bactérienne nécrosante du thorax, le patient n'étant transféré dans l'hôpital adéquat que cinq jours après la morsure [3]. Des atteintes myocardiques peuvent survenir dans les suites de la morsure [11,12]. Deux cas sont rapportés dans la littérature, avec une élévation des enzymes myocardiques (CPK-MB, troponine I et T) associée à des modifications électrocardiographiques suggérant un évènement ischémique [11,12].…”

“…Des atteintes myocardiques peuvent survenir dans les suites de la morsure [11,12]. Deux cas sont rapportés dans la littérature, avec une élévation des enzymes myocardiques (CPK-MB, troponine I et T) associée à des modifications électrocardiographiques suggérant un évènement ischémique [11,12]. Ces anomalies disparaissaient spontanément après quelques heures, évoquant un vasospasme ou une myocardite inflammatoire [11,12].…”

“…Deux cas sont rapportés dans la littérature, avec une élévation des enzymes myocardiques (CPK-MB, troponine I et T) associée à des modifications électrocardiographiques suggérant un évènement ischémique [11,12]. Ces anomalies disparaissaient spontanément après quelques heures, évoquant un vasospasme ou une myocardite inflammatoire [11,12]. Un cas d'atteinte systémique à type de rhabdomyolyse et défaillance rénale a été rapporté [4].…”