Acute Ischaemia of the Right Hand after Inadverted Intraarterial Injection

Abstract

We report a case of a 31-year-old male drug addict with acute ischaemia of the right hand after inadverted intraarterial injection of suspended tablets into brachial artery. He was successfully treated with intraarterial administration of urokinase (250'000 IU as bolus, then continuous infusion of 250'000 IU per 12 hours), papaverin (40 mg i.v. 3 x every 4 hours), systematic heparinisation and with axillary plexus anesthesia (Bupivacain 0.25%, 10 ml/h). Treatment options are discussed reviewing recent publications. Early onset of treatment is mandatory for a good outcome.

Necrosis of the 4th and 5th Digits after Intra-Articular Injection of Diazepam into the Wrist

“…The optimal position may be the one that gives most pain relief, whether it is slightly lowering or elevating the hand. Thrombolysis (streptokinase [2], rt-PA [5, 15], and urokinase [16]) has been suggested in early stages and seems to show at least partial success in some cases …”

“…Vasodilatation using different substances (prostaglandins [5, 15, 17], papaverine [16], tolazoline [2], reserpine, or nitroglycerin [18]) is applied to address the vasospasm.…”

“…A sympatholytic and therefore also vasodilating effect is achieved by stellate ganglion blocks or axillary plexus anesthesia [16, 19]. Plexus anesthesia has an additional analgetic benefit.…”

Akzidentelle intraarterielle Injektion von Diacetylmorphin (Heroin) bei Drogenabhängigen

“…Hierzu gehö− ren insbesondere sympathikolytische, entzündungshemmende und rheologische Verfahren, wobei schon die Optimierung des arteriellen Mitteldrucks (³ 70 mm Hg) hier zu einer Verbesse− rung der Situation beitragen kann [15]. Im Zusammenhang mit versehentlicher intraarterieller Applikation psychoaktiver Sub− stanzen wurden Stellatumblockaden [12], kontinuierliche axillä− re Plexusblockaden [22], intraarterielle Verabreichung von Uro− kinase [5,22], Papaverin [22], Iloprost [5,22] und Tolazolin [23] und die systemische Verabreichung von Heparin [5,11,22] und Dexamethason [11,22] eingesetzt, wobei dennoch unabhängig von der gewählten Therapie in über 50 % irreversible Gewebever− luste festzustellen waren [9]. Treiman et al [11] berichteten über gute Erfolge mit der Kombination aus Vollheparinisierung (PTT 1,5 ± 2,5fache des Normbereichs), Dexamethason 4 mg 6−stdl.…”

“…genannt. In schwerwiegende− ren Fällen sind im Serum erhöhte Entzündungszeichen [5,22] und erhöhte CK−Werte [5] beschrieben worden. Neben klini− schen Befunden können auch Pulsoximetrie sowie doppler− sonographische, oszillographische und angiologische Unter− suchungstechniken zur Diagnostik und Verlaufskontrolle heran− gezogen werden, die um eine Kompartmentdruckmessung er− weitert werden können, wenn es im Verlauf klinische Hinweise auf ein Kompartmentsyndrom gibt.…”