Acute kidney disease and renal recovery: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 16 Workgroup

Chawla, Lakhmir S.; Bellomo, Rinaldo; Bïhorac, Azra; Goldstein, Stuart L.; Siew, Edward D.; Bagshaw, Sean M.; Bittleman, David; Cruz, Dinna N.; Endre, Z. H.; Fitzgerald, Robert L.; Forni, Lui G.; Kane‐Gill, Sandra L.; Hoste, Eric; Koyner, Jay L.; Liu, Kathleen D.; Macedo, Etienne; Mehta, Ravindra L.; Murray, Patrick; Nadim, Mitra K.; Ostermann, Marlies; Palevsky, Paul M.; Pannu, Neesh; Rosner, Mitchell H.; Wald, Ron; Zarbock, Alexander; Ronco, Claudio; Kellum, John A.

doi:10.1038/nrneph.2017.2

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“…In früheren Studien wurde die Erholung der Nierenfunktion oft als Dialysefreiheit nach dialysepflichtigem ANV definiert [17]. Nachdem sich mit der Zeit gezeigt hat, dass sich auch niedrigere (nichtdialysepflichtige) Schweregrade des ANV deutlich auf Mortalität und Morbidität auswirken, wurde versucht, die Erholung besser zu charakterisieren [9]. Unterschieden wird zwischen einer kompletten und einer partiellen Erholung.…”

Section: Zeitverlauf Des Akuten Nierenversagens Und Erholungunclassified

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Life after Acute Kidney Injury

Klein

Brandtner

Peball

et al. 2017

Med Klin Intensivmed Notfmed

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Langzeitfolgen und Implikationen für die klinische PraxisDas akute Nierenversagen (ANV; "acute kidney injury", AKI) ist eine häufi-ge Komplikation bei kritisch kranken Patienten, die mit deutlich erhöhter Mortalität und Morbidität einhergeht. In der prospektiv angelegten internationalen Studie "acute kidney injury-epidemiologic prospective investigation" (AKI-EPI) an Intensivpatienten konnte bei über der Hälfte der Patienten, 1032 von 1802 (57,3 %; 95 %-Konfidenzintervall [95 %-KI] 55,0-59,6), ein ANV festgestellt werden [23]. Die Sterblichkeit auf der "intensive care unit" (ICU) war in der Gruppe mit ANV rund 3-mal so hoch wie bei Intensivpatienten ohne ANV. Mehr als 30 % der Patienten hatten bei Krankenhausentlassung eine glomeruläre Filtrationsrate (GFR) < 60 ml/min pro 1,73 m 2 . Da die Langzeitmorbidität sowohl für die Patienten als auch das Gesundheitssystem große Folgen hat, wird in den nächsten Jahren ein Fokus nicht nur auf dem Überleben des ANV sondern auch auf der Erholung der Nierenfunktion und der Vermeiden der Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz (CNI; "chronic kidney disease", CKD) liegen [17]. Unabhän-gig von der Ursache des ANV kann es langfristig zur Entwicklung einer CNI kommen. Dies zeigt beispielsweise der gefundene Zusammenhang zwischen Präeklampsie und der Entwicklung einer terminalen Niereninsuffizienz ("endstage renal disease", ESRD; [58] Einflussfaktoren auf die Erholung der NierenfunktionGenerell kann davon ausgegangen werden, dass alle Maßnahmen zur Vermeidung des Nierenversagens bzw. zur Protektion der Nierenfunktion zu einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Früherholung beitragen. Hierzu zählen unter anderem die Optimierung der Nie-

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“…1) definiert ist [17]. Teilweise wird auch bei einem Absinken des Serumkreatinins ≤150 % des Ausgangswerts von einer partiellen Erholung ausgegangen [9].…”

Section: Zeitverlauf Des Akuten Nierenversagens Und Erholungunclassified

Life after Acute Kidney Injury

Klein

Brandtner

Peball

et al. 2017

Med Klin Intensivmed Notfmed

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“…We need to do better, but here again the numbers may hard to accommodate with the current nephrology workforce. Educating primary care providers to screen patients for persistence of renal dysfunction after AKI (a condition recently dubbed acute kidney disease to differentiate it from AKI or CKD) [16,17] and institution of appropriate care with selective nephrology referral may be the best approach (Fig. 1).…”

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A nephrologist should be consulted in all cases of acute kidney injury in the ICU: No

Kellum

Hoste

2017

Intensive Care Med

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“…This over-reliance on SCr has led some investigators to avoid SCr-based definitions entirely, choosing to link elevations in functional and structural biomarkers to outcomes such as the need for renal replacement therapy (RRT) and death [8]. In fact, recently proposed consensus definitions classify AKI through changes in biomarkers in the absence of changes in SCr [9]. While not all biomarkers have shown this phenomena, it is important to acknowledge that many of these first-generation tests are able to detect ongoing tubular injury in the setting of renal reserve before there is a change in functional/filtration capacity (SCr or cystatin C) and allow a window of time when interventions might be able to prevent further injury [10].…”

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“…The association of first-generation biomarkers with clinically meaningful endpoints such as early AKI, progression of AKI, need for RRT, and long-term mortality is clear [1,2]. As above, a recent consensus statement included biomarkers in the definitions of AKI and given the imperfections of SCr and difficulty in assessing renal reserve there is increasing acceptance of the importance of the biomarker-positive creatinine-negative cohorts [9]. We must continue to use these tools and embrace them despite their limitations or lack of an AUROC >0.90.…”

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