Acute Lymphocytic Myocarditis in a Young Male Post-COVID-19

Abstract

Background. Lymphocytic myocarditis is a rare form of myocarditis, associated with a high mortality rate due to a high risk of sudden cardiac death. Lymphocytic myocarditis might present as a relevant extrapulmonary manifestation after coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Case presentation. We report a case of a 26-year-old male with lymphocytic myocarditis, presenting with a 1-month history of increasing fatigue, palpitations, and shortness of breath. Eight weeks before, he was tested positive for SARS-CoV-2. He had received 2-dose schedule of the COVID-19 mRNA vaccine Comirnaty® (BioNTech/Pfizer) 6 months prior to his admission. Diagnostic work-up by echocardiography and cardiac magnetic resonance (CMR) imaging demonstrated a severely reduced left ventricular function and a strong midmyocardial late gadolinium enhancement (LGE). Histology and immunohistology of the endomyocardial biopsies revealed an acute lymphocytic myocarditis. Immunosuppressive therapy with a steroid taper in combination with azathioprine 300 mg/day was initiated. The patient was equipped with a LifeVest®. On day 17, a non-sustained ventricular tachycardia was documented. Follow-up CMR imaging after 3 months showed a slightly improved systolic left ventricular function, and a strong LGE was still detectable. Conclusions. The case highlights the significance of recognizing lymphocytic myocarditis correlated to COVID-19. It is important to be vigilant also of a later presentation of cardiomyopathy in patients diagnosed with COVID-19 due to high mortality without immediate support.

Post-COVID-19 myocardium and coronary involvement in a young patient: differential diagnosis and comprehensive treatment

“…после острой инфекции, при ЭМБ получена картина вируснегативного лимфоцитарного миокардита, что позволило назначить ИСТ стероидами и азатиоприном; через 3 мес. сократимость ЛЖ нормализовалась [8]. Следует отметить, что внимание акцентируется большинством авторов на прямом вирусном поражении миокарда; ни в одной из публикаций не исследовались аутоиммунные механизмы постковидного миокардита и их роль в хронизации болезни.…”

“…других вирусных или неинфекционных агентов, способных привести к развитию миокардита в постковидный период. В связи с тем, что патогенез постковидного миокардита изучен недостаточно, общепринятых рекомендаций по его лечению на сегодня не существует, описаны лишь единичные случаи успешного проведения иммуносупрессивной терапии (ИСТ) у вируснегативных пациентов с верифицированным лимфоцитарным миокардитом [8].…”