Acute pulmonary edema secondary to upper airway obstruction by bilateral vocal cord paralysis after total thyroidectomy -A case report-

Abstract

This paper reports the case of a 65-year-old woman with a history of mild arterial hypertension who presented with acute pulmonary edema immediately after a total thyroidectomy. The edema was found to have been caused by an acute upper airway obstruction secondary to bilateral vocal cord paralysis. Her pulmonary edema resolved with treatment including reintubation, mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure, diuretics, morphine, and fluid restriction. This report discusses the possible pathogenesis of this rare clinical situation. This case highlights the possibility of an acute upper airway obstruction caused by bilateral vocal cord paralysis after a total thyroidectomy and the need for prompt treatment to prevent the development of pulmonary edema.

Post- Thyroidectomy Haematoma Causing Severe Supraglottic Oedema and Pulmonary Oedema - A Case Report

“…But in this case bilateral recurrent laryngeal nerve palsy was a cause for negative pressure pulmonary oedema where as in our case it resulted from severe supraglotic airway oedema [11].…”

Negative pressure pulmonary edema following septoplasty surgery triggering acute subendocardial myocardial in farction

“…[15] An interesting point need to be mentioned in our case. The diagnosis of NPPE was missed in the early post-operative period, and therefore, the clinical status of the patient deteriorated with time.…”

Edema pulmonar por presión negativa secundario a parálisis bilateral de cuerdas vocales en postoperatorio de tiroidectomía total

“…No hay intervención demostrada que prevenga el EPPN, pero se ha planteado el beneficio de algunas medidas dirigidas a evitar las causas, como la irritación de la laringe (2), el uso de relajante muscular intra-operatorio, lidocaína tópica o inhalada, el despeje de secreciones en la vía aérea, el uso profilác-tico de esteroides (13), la utilización de C-PAP en pacientes de alto riesgo (14) y, como en el caso expuesto, la identificación y preservación del nervio laríngeo recurrente por el cirujano con monitorización por electromiografía de estimulación laríngea (1,6).…”

“…Ocurre generalmente en el postquirúrgico inmediato de los pacientes que cursan con alguna de estas condiciones (1). Se ha informado una incidencia entre el 0,05% al 0,1% de todas las prácticas anestésicas y hasta del 11% de todos los pacientes que requieren una intervención activa para el manejo de obstrucciones de la vía aérea (2).…”

“…Se ha informado una incidencia entre el 0,05% al 0,1% de todas las prácticas anestésicas y hasta del 11% de todos los pacientes que requieren una intervención activa para el manejo de obstrucciones de la vía aérea (2). Las complicaciones fatales pueden llegar a ser hasta del 40%, de ahí, que tener presente su fisiopatología, los hallazgos diagnósticos para un reconocimiento temprano y las medidas para un tratamiento adecuado es crucial para mejorar la calidad en la atención de los sujetos que lo padecen (3)(4)(5). Se presenta un caso de EPPN asociado a parálisis bilateral de cuerdas vocales en una paciente en postoperatorio de tiroidectomía total, a fin de recordar los aspectos más importantes de esta condición, así como, la importancia de la prevención de las lesiones del nervio laríngeo recurrente y la necesidad de una vigilancia postquirúrgica cuidadosa en sujetos con factores de riesgo y cirugía de vías aerodigestivas (6).…”