Acute resting myocardial perfusion imaging in patients with diabetes mellitus: Results from the Emergency Room Assessment of Sestamibi for Evaluation of Chest Pain (ERASE Chest Pain) trial

Kapetanopoulos, Athanasios; Heller, Gary V.; Selker, Harry P.; Ruthazer, Robin; Beshansky, Joni R.; Feldman, James A.; Griffith, John L.; Hendel, Robert C.; Pope, Jennifer; Spiegler, Ethan

doi:10.1016/j.nuclcard.2004.05.007

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“…Myocardial perfusion imaging should be assessed in patients with diabetes mellitus and previous history of coronary artery disease (CAD) as well as increased risk for ACS because the diagnostic performance of conventional tests may be limited by these co-morbidities at presentation (26,27) . In particular, female patients may exhibit a higher rate of false-positive tests, often due to labile ST-segment changes, baseline ECG alterations and breast artifact.…”

Section: Chest Pain In the Emergency Department: The Central Role Of mentioning

confidence: 99%

Considerations for early acute myocardial infarction rule-out for emergency department chest pain patients: the case of copeptin

Lippi

Plebani

Somma

et al. 2012

Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM)

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The evaluation of patients admitted at the emergency department (ED) for chest pain is challenging and involves many different clinical specialists including emergency physicians, laboratory professionals and cardiologists. The preferable approach to deal with this issue is to develop joint protocols that will assist the clinical decision-making to quickly and accurately rule-out patients with non life-threatening conditions that can be considered for early and safe discharge or further outpatient follow-up, rule-in patients with acute coronary syndrome and raise the degree of alert of the emergency physicians on non-cardiac life-threatening emergencies. The introduction of novel biomarkers alongside the well-established troponins might support this process and also provide prognostic information about acute short-term or chronic long-term risk and severity. Among the various biomarkers, copeptin measurement holds appealing perspectives. The utility of combining troponin with copeptin might be cost-effective due to the high negative predictive value of the latter biomarker in the rule-out of an acute coronary syndrome. Moreover, in the presence of a remarkably increased concentration (e.g., more than 10 times the upper limit of the reference range), to reveal the presence of acute life-threatening conditions that may not necessarily be identified with the use of troponin alone. The aim of this article is to review current evidence about the clinical significance of copeptin testing in the ED as well as its appropriate placing within diagnostic protocols.

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Section: Chest Pain In the Emergency Department: The Central Role Of mentioning

confidence: 99%

Considerations for early acute myocardial infarction rule-out for emergency department chest pain patients: the case of copeptin

Lippi

Plebani

Somma

et al. 2012

Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM)

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“…Essas são as principais indicações na fase aguda, com o valor preditivo negativo da CMP alcançando 99%-100% para os pacientes com dor na fase aguda, excluindo o comprometimento ventricular. Ensaios clínicos demonstraram uma efetiva relação custo-benefício nessa conduta, principalmente nos pacientes diabéticos 150 .…”

Section: -Utilização Nas Primeiras Horas Do Atendimento: Diagnóstico unclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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“…Vários estudos publicados demonstram que indivíduos com uma cintigrafia miocárdica em repouso considerada de baixo risco, realizada de emergência, determina um risco de eventos cardíacos subsequentes bastante reduzido. Por outro lado, pacientes com uma cintigrafia de alto risco tem uma probabilidade muito aumentada de desenvolverem infarto agudo, serem revascularizados (cirurgia ou angioplastia) ou de apresentarem lesões coronárias obstrutivas à coronariografia (119-121;132 for Evalution of Chest Pain), onde foram avaliadas estratégias de atendimento de pacientes com SIMI com ECG normal ou não diagnóstico, ainda na sala de emergência, observou-se taxa de admissão de 54% para os pacientes que realizaram cintigrafia de perfusão miocárdica e de 63% para os outros, sugerindo que a estratégia inicial com estudo cintigráfico ao repouso é um bom estratificador de risco (132).…”

Section: Avaliação Do Paciente Com Dor Torácica No Setor De Emergênciaunclassified

Diretrizes (IIª Edição, 2007) da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST

2007

Arq. Bras. Cardiol.

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Esta diretriz deverá ser citada como: Nicolau JC, Timerman A, Piegas LS, Marin-Neto JA, Rassi A. Jr. (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol 2007; 89 (4): e89-e131. Guidelines for Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction of the Brazilian Society of CardiologyNota: estas Diretrizes se prestam a informar e não a substituir o julgamento clínico do médico que, em última análise, deve determinar o tratamento apropriado para seus pacientes.

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Acute resting myocardial perfusion imaging in patients with diabetes mellitus: Results from the Emergency Room Assessment of Sestamibi for Evaluation of Chest Pain (ERASE Chest Pain) trial

Abstract: Acute resting MPI with Tc-99m sestamibi is associated with improved triage decision making in symptomatic ED patients with diabetes.

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Considerations for early acute myocardial infarction rule-out for emergency department chest pain patients: the case of copeptin

Considerations for early acute myocardial infarction rule-out for emergency department chest pain patients: the case of copeptin

Diretrizes

Diretrizes (IIª Edição, 2007) da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST

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