Adecuación del tratamiento de la faringoamigdalitis aguda a la evidencia científica

Abstract

ObjetivosAnalizar la idoneidad de los hábitos de prescripción de antibióticos en los pacientes pediátricos diagnosticados de faringoamigdalitis aguda. MétodosEstudio descriptivo de una serie de pacientes pediátricos diagnosticados de faringoamigdalitis aguda en los servicios de urgencias de 11 hospitales españoles. Estudio de idoneidad mediante la elaboración de estándares de referencia de uso apropiado y comparación de los datos del estudio descriptivo con tales estándares. ResultadosSe revisan 1.716 casos diagnosticados de faringoamigdalitis aguda. En el 80,9 % de ellas se prescribieron antibióticos, en su mayoría siguiendo criterios empíricos. Los antibióticos más empleados fueron: amoxicilina (36,0 %), amoxicilina-ácido clavulánico (22,5 %), cefixima (6,6 %), azitromicina (5,8 %) y cefuroxima (5,2 %). El 39,5 % correspondían a menores de 3 años, de los que el 75,9 % recibieron tratamiento empírico. El 22,8 % de las prescripciones se clasificaron como de primera elección, el 22,4 % de uso alternativo y el 54,8 % inapropiadas. ConclusionesEn la mayoría de las faringoamigalitis se prescribió tratamiento antibiótico y en casi todos los casos se hizo de forma empírica. Además de la prescripción de antibióticos, en una proporción muy superior a la prevista de amigdalitis bacterianas, en un número no despreciable de casos se indicaron otros antibióticos diferentes a los considerados idóneos para esta enfermedad. Palabras clave: Faringitis. Amigdalitis. Antibióticos. Patrones de práctica médica. Calidad asistencial. Medicina basada en la evidencia. ResultsWe collected data from 1716 patients with acute pharyngotonsillitis. Antibiotics were prescribed in 80.9 %, mainly according to empirical criteria. The most commonly used antibiotics were amoxicillin (36 %), amoxicillinclavulanate (22.5 %), cefixime (6.6 %), azithromycin (5.8 %) and cefuroxime (5.2 %). A total of 39.5 % of the patients were aged less than 3 years, of which 75.9 % were treated empirically. Of the prescribed treatments, 22.8 % were considered as the treatment of choice; 22.4 % as alternatives and 54.8 % as inappropriate. ConclusionsAntibiotic treatment was prescribed in most of the cases of pharyngotonsillitis and nearly always according to empirical criteria. The number of antibiotic prescriptions was far higher than the expected cases of bacterial pharyngotonsillitis and, in many cases, the antibiotic prescriptions were inappropriate.

Variabilidad e idoneidad en el tratamiento antimicrobiano de las faringoamigdalitis agudas pediátricas en Asturias, España

“…En nuestra serie son las segundas infecciones respiratorias agudas en frecuencia (22,1%), superadas únicamente por los cuadros catarrales de vías altas, y suponen el 6,8% de las consultas pediátri-cas, frecuencia similar a la descrita en otros estudios pediátricos realizados en nuestro país. 7,21,22 Pese a que la mayoría de las amigdalitis agudas en niños son virales 2,5-9,16,18 (en España, Streptococcus beta hemolítico del grupo A causa aproximadamente el 25% de los casos de faringoamigdalitis agudas pediátricas [6][7][8] ), un 75,5% de nuestros casos fueron tratados con antibióticos. …”

“…7 Se realizó un muestreo simple sin reemplazo, por conglomerados (considerando un conglomerado a todos los pacientes menores de 14 años atendidos en el día en cada consulta analizada). Se recogieron datos de los 6 primeros meses del año 2006, de enero a junio, ambos incluidos, en los que fueron seleccionados de forma aleatoria 30 días; en los casos de días seleccionados festivos o de fin de semana, para los datos de atención primaria se seleccionó el día laborable inmediatamente posterior.…”

“…El porcentaje de pacientes que recibieron antibióticos es similar al descrito en otros estudios, tanto pediátricos como de adultos realizados en nuestro país, 7,14,23,24 pero superior a lo reflejado en varios trabajos pediátricos realizados fuera de España. 9,22,25 Cabe destacar que, pese a que parece claro que no está indicado, a priori, tratar con antibióticos las faringoamigdalitis de los niños menores de 3 años, por el bajo riesgo de infección por Streptococcus a esas edades, 6 más de tres cuartas partes de nuestros pacientes menores de esa edad los recibieron.…”

“…7,14,21,25,28 La penicilina ha sido el tratamiento de elección de la faringoamigdalitis estreptocócica desde finales de los años cuarenta y puede seguir considerándose como el antibiótico de elección, debido a su eficacia (todas las cepas de Streptococcus beta hemolítico del grupo A son sensibles a concentraciones de penicilina que se pueden alcanzar in vivo y un tratamiento de 10 días de penicilina cura clínicamente y bacteriológicamente más del 90% de las amigdalitis estreptocócicas), bajo costo, buena absorción, buena tolerabilidad, espectro limitado y eficacia en la erradicación del germen y en la prevención de la fiebre reumáti-ca. 4,5,7,9,14,16,18,20,29,30 Únicamente el 24% de los casos tratados con antibióticos en nuestra serie recibieron penicilina, en contraste con el 39,1% que recibieron amoxicilina, siendo este último, como en otras series, 7,21,28,31 el antimicrobiano más pautado para esta patología. Aun considerando la corrección del tratamiento con ambas alternativas, no se entiende que un tratamiento como la penicilina, selectivo por su corto espectro, eficaz por la ausencia de resistencias y económico, sea ignorado de forma frecuente por los pediatras, aunque, quizás, influya en este hecho el sabor del producto, poco aceptado por la población infantil, lo que podría dificultar el cumplimiento terapéutico.…”

“…2 Los virus son la principal causa de faringoamigdalitis aguda en los niños (65-80% de los casos). 2,[5][6][7][8] Entre las bacterianas, el microorganismo de mayor interés clínico es Streptococcus beta hemolítico del grupo A o pyogenes, tanto por su frecuencia (responsable de la cuarta parte de las faringoamigdalitis agudas pediátricas en España, 6 no supurativas a que puede dar lugar, 5,9-11 por lo que el diagnóstico de rutina se encamina a confirmar o descartar dicho germen. 5,[9][10][11][12][13] El diagnóstico etiológico en base a la anamnesis y exploración física es difícil, ya que los signos y síntomas de las faringoamigdalitis estreptocóci-cas y no estreptocócicas se superponen considerablemente.…”