Adenocarcinoma sincrónico de alto grado de endometrio y ovario; a propósito de un caso clínico

Abstract

El cáncer sincrónico endometrial y ovárico (SEOC) representa alrededor de un 5-10% de las neoplasias de endometrio y ovario. Cuando no existe extensión locorregional y presentan un patrón histológico de bajo grado, actúan como si fueran dos tumores primarios independientes, en lugar de comportarse como un cáncer en estadio avanzado. Los mecanismos para diferenciar si su origen es metastásico o por el contrario, son tumores primarios independientes conlleva una gran dificultad y ha generado una importante controversia dentro del estudio de este tipo de neoplasias. En este artículo, exponemos el caso clínico de una paciente de 46 años que presenta un tumor sincrónico de endometrio y ovario en estadio IA, desconocido hasta el estudio histológico de la pieza quirúrgica.

Tumor sincrónico de endometrio y ovario. Patología infrecuente en ginecología oncológica

“…En un 55 % de los casos son mujeres posmenopáusicas, al igual que esta paciente. Ante el hallazgo simultáneo de dos lesiones en el tracto genital femenino, el clínico debe plantearse diferentes posibilidades: que sean lesiones metastásicas e identificar el tumor primario, que sean lesiones sincrónicas independientes o que formen parte de un síndrome hereditario como el Síndrome de Lynch (4,12).…”

“…(7) para describir los aspectos que permiten diferenciar un tumor sincrónico de una metástasis, siendo utilizados por la mayoría de servicios de anatomía patológica, aunque aún no han sido validados internacionalmente. En un 90 % de los casos se trata de lesiones de bajo grado compatibles con adenocarcinoma endometrioide (70 % de los mismos) (1,4,12), hallazgos encontrados en el caso clínico expuesto. Las diferencias histológicas para el cáncer de endometrio son: ausencia de invasión Figura 2: Tomografía computarizada (TC) y tomografía por emisión de positrones (PET-TC) corte axial de tórax: en la imagen de la izquierda se observan los nódulos pulmonares localizados en el lóbulo inferior izquierdo; a la derecha se observan los nódulos con depósitos hipermetabólicos de moderada intensidad.…”

“…La clasificación histológica clásica según los criterios de Ulbright y Roth (6), modificada por Scully (7) en 1998, a menudo supone un desafío, ya que suelen ser lesiones con el mismo subtipo histopatológico lo que dificulta aún más su diferenciación respecto a las lesiones metastásicas. Los avances en el campo de la inmunohistoquímica y biología molecular permiten una mejor aproximación al diagnóstico que apoya el abandono del concepto de tumores primarios independientes, hacia la concepción de neoplasias clonalmente relacionadas con extensión metastásica (8)(9)(10)(11)(12). Llegados a este punto, es importante reportar casos que permitan obtener una visión más clara de esta infrecuente patología y así poder diagnosticarlas precozmente, mejorando, por tanto, su manejo terapéutico, pronóstico y permitiendo, además, la preservación de la fertilidad en las pacientes con deseo genésico.…”

Cáncer Sincrónico Ginecológico: Experiencia en la consulta de ginecología oncológica del Servicio de Cirugía de CMDLT.

“…La definición aún no se ha acordado totalmente, siendo objeto de controversia hoy en día. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11] Se denomina tumores primarios múltiples a aquellas neoplasias que se presentan en un mismo paciente, simultáneo o sucesivamente. [2][3][4][5][6][7][8][9][10] En la práctica no siempre es fácil distinguir las lesiones sincrónicas de las metastásicas, depende de la pericia del médico, del conocimiento que tenga sobre los tumores sincrónicos y de los recursos que tenga disponible ya que generalmente predominan las manifestaciones de uno de ellos, diagnosticándose posteriormente de forma accidental, la neoplasia sincrónica.…”

“…[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11] Se denomina tumores primarios múltiples a aquellas neoplasias que se presentan en un mismo paciente, simultáneo o sucesivamente. [2][3][4][5][6][7][8][9][10] En la práctica no siempre es fácil distinguir las lesiones sincrónicas de las metastásicas, depende de la pericia del médico, del conocimiento que tenga sobre los tumores sincrónicos y de los recursos que tenga disponible ya que generalmente predominan las manifestaciones de uno de ellos, diagnosticándose posteriormente de forma accidental, la neoplasia sincrónica. 1 En el momento del hallazgo simultáneo de dos lesiones ginecológicas el médico debe plantearse varias posibilidades: que sean lesiones metastásicas e identificar el tumor primario, que sean lesiones sincrónicas independientes o que formen parte de un síndrome hereditario.…”