Adenoma de Conn: uma causa de hipertensão e hipocalemia

Abstract

were normal (potassium, creatinine, glycemia, total cholesterol, triglycerides, type I urine, and electrocardiography) at that time. In 1999, the patient was using hydrochlorothiazide and methyldopa, but, as blood pressure control deteriorated, the prescription was changed to indapamide (2.5 mg/day), perindopril (4 mg/day), and nadolol (80 mg/day). However, no satisfactory blood pressure control was achieved, and the patient began to complain of intense weakness characterized by the incapacity to perform her normal activities, such as sweeping the floor, washing the clothes, and even answering the phone. The patient reported the following personal antecedents: arterial hypertension for 31 years, gastritis for 8 years, and hypertriglyceridemia for 4 years. The patient denied having diabetes mellitus, Chagas' disease, stroke, acute myocardial infarction, or any other disease. In regard to familial antecedents, the patient reported 4 hypertensive paternal uncles, 2 with deep venous thrombosis, 1 with myocardial infarction, and another with stroke. Her mother was hypertensive. On physical examination, the patient was in regular general condition, eupneic, afebrile, acyanotic, hydrated, and with healthy coloring. Her pulse was 76 bpm; her BP in the sitting position (right upper limb) was 170/110 mmHg; her BP in the supine position (right upper limb) was 190/120 mmHg; her BP in the supine position (left upper limb) was 180/120 mmHg; and her BP in the standing position (right upper limb) was 170/110 mmHg. On auscultation, her lungs were clear with no rales. Her heart auscultation showed regular cardiac rhythm with cardiac sounds of normal intensity and no murmurs. Her heart rate was 76 bpm. Her abdomen showed hydro-aerial noise, no visceromegaly, and no abdominal murmur. Her lower limbs showed symmetric palpable pulses and no edema. Differently from the normal results of the various measurements of serum potassium in 1999, potassium levels were extremely altered (K + = 1.5 mEq/L; normal = 3.5-5.3), and the patient was using indapamide, perindopril, and nadolol. All other routine laboratory tests were within the normal range (glycemia, creatinine, total cholesterol, and urinary sediment). Chest X-rays showed a normal cardiac area with no alterations in the pulmonary parenchyma. The electrocardiogram showed sinus rhythm and an alteration in ventricular repolarization of the anterolateral wall. The echocardiogram showed left ventricular hypertrophy (IVS = 13; LVPW = 13; LV mass = 292.8 g; LV mass index = 160.9 g/m 2). The laboratory finding of important hypokalemia drew attention to the following 2 situations: hypokalemia secondary to the use of

Síndrome de Conn: um estudo de caso abordando características, diagnóstico e evolução clínica

“…As características dos indivíduos com maior chance de permanecerem hipertensos após um tratamento, nos casos de hipertensão arterial secundária, incluem idade mais avançada do paciente, duração conhecida da hipertensão maiores de 5 anos e história familiar de hipertensão arterial em parentes de primeiro grau. (MARTIN et al, 2004) O fato de a Síndrome de Conn corresponder a uma causa de Hipertensão Secundária possivelmente tratável a coloca em local de ainda maior relevância médica, com real importância de investigação para diagnóstico diferencial de HAS. Conclui-se que o diagnóstico da Síndrome de Conn às vezes é tardio, cogitado, muitas vezes, em pacientes hipertensos com hipocalemia persistente.…”

“…Visto que as manifestações clínicas por vezes passam despercebidas, os exames de rotina laboratoriais normalmente são o primeiro passo para a suspeita clínica, já que os mesmos são realizados anualmente para acompanhamento de pacientes hipertensos. Deve ser levantada hipótese de HAP em todo paciente hipertenso que cursa com hipocalemia persistente (PUTTINI; MENDELSSONH; WATANABE, 2003).Entretanto, importante ressaltar que nem todo paciente portador de Síndrome de Conn apresenta redução de potássio ao laboratório e por isso existem outras indicações de rastreio para HAP, como HAS em pacientes jovens, hipertensão refratária, hipocalemia espontânea, hipocalemia grave, dificuldade de manter o potássio regular com tratamento inicial, resposta terapêutica satisfatória à espironolactona em relação aos níveis pressóricos e o potássio sérico e urinário, níveis elevados de aldosterona plasmática, caliurese inapropriada e presença de imagem tumoral na adrenal visualizada pela tomografia(MARTIN, et al, 2004).A investigação diagnóstica da PA é uma sequência de três fases que compreendem testes de triagem, testes confirmatórios e a diferenciação de formas unilaterais e bilaterais. O teste de rastreamento é realizado a partir de dosagem de relação aldosterona/atividade plasmática de renina.…”

Hiperaldosteronismo primário - Uma causa de hipertensão arterial

“…Estes tumores são normalmente pequenos (menos de 2 cm de diâmetro) e benignos. 20 A remoção cirúrgica resulta na normalização da hipertensão arterial em 65 a 70% dos casos e da hipocaliemia em 100% dos casos. A adrenalectomia não está indicada em doentes idosos, para os quais é preferível o tratamento com anti--hipertensores, nomeadamente a espironolactona.…”

Crise Hipertensiva: Do Reconhecimento À Conduta

“…A crise hipertensiva (CH) trata-se de uma condição que afeta cerca de 1% da população brasileira, sendo um motivo comum de busca por consulta em diferentes serviços de saúde. Estima-se que a CH é responsável por 0,45% a 0,59% de todos os atendimentos feitos em serviços de emergência (MARTIN et al, 2004). Além disso, ela pode ocorrer em pacientes sem o diagnóstico prévio de hipertensão arterial, mas, apresenta-se mais comumente em hipertensos mal aderentes ao tratamento, homens, obesos e doentes renais crônicos (FILHO et al, 2008).…”