Adequate feeding and the usefulness of the respiratory quotient in critically ill children

Abstract

Objective: We determined incidences of underfeeding and overfeeding in children who were admitted to a multidisciplinary tertiary pediatric intensive care and evaluated the usefulness of the respiratory quotient (RQ) obtained from indirect calorimetry to assess feeding adequacy.Methods: Children 18 y and younger who fulfilled the criteria for indirect calorimetry entered our prospective, observational study and were studied until day 14. Actual energy intake was recorded, compared with required energy intake (measured energy expenditure plus 10%), and classified as underfeeding (Ͻ90% of required), adequate feeding (90% to 110% of required), or overfeeding (Ͼ110% of required). We also evaluated the adequacy of a measured RQ lower than 0.85 to identify underfeeding, and an RQ higher than 1.0 to identify overfeeding. Results: Ninety-eight children underwent 195 calorimetric measurements. Underfeeding, adequate feeding, and overfeeding occurred on 21%, 10%, and 69% of days, respectively. An RQ lower than 0.85 to identify underfeeding showed low sensitivity (63%), high specificity (89%), and high negative predictive value (90%). An RQ higher than 1.0 to indicate overfeeding showed poor sensitivity (21%), but a high specificity (97%) and a high positive predictive value (93%). Food composition, notably high-carbohydrate intake, was responsible for an RQ exceeding 1.0 in the overfed group. Conclusion: Children admitted to the intensive care unit receive adequate feeding on only 10% of measurement days during the first 2 wk of admission. The usefulness of RQ to monitor feeding adequacy is limited to identifying (carbohydrate) overfeeding and excluding underfeeding.

Cuidados nutricionais no recém-nascido de muito baixo peso

“…Ainda, estas reservas podem ser diminuídas em casos de infecção e nutrição inadequada, o que leva a necessidades de suplementação de nutrientes nesta população. 11 Hust et al 12 relatam que a ingestão inadequada de nutrientes e/ou interrupção da ali-mentação durante a hospitalização são fatores diretamente relacionados com a desnutrição protéico-calórica, a qual leva a um aumento da morbidade como alterações no crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, e a um aumento da mortalidade. Destaca-se que no RNPT há uma alta taxa metabólica e requerimento energético por Kg de peso corporal e alto turnover protéico, com alto catabolismo em situações crí-ticas e de suporte nutricional deficiente.…”

“…Sugerem que uma avaliação nutricional inicial corrobora para a redução dos danos neurológicos ocasionados por esta condição de alta taxa metabó-lica e baixa oferta de nutrientes. 12 Para Embleton et al 13 o retardo pós-natal é um problema universal, não importando onde o RN esteja. Isto é resultado de uma falta de ingestão calórica e protéica, a qual é interrompida com freqüência e não é reposta na necessidade do RN sob condições críticas do crescimento e desenvolvimento.…”

“…Hust et al 12 Minimização do risco de desnutrição em RNPTMBP pode ser verificada com adequada avaliação nutricional.…”

Nutrición parenteral en situaciones clínicas especiales

“…Todo ello explica por qué las ecuaciones predictivas del gasto energético basal (GEB) no presentan buena correlación con el gasto energético en reposo (GER) calculado por calorimetría indirecta (CI), especialmente en lactantes (29)(30)(31). Estudios transversales en pacientes pediátricos ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) que utilizaron CI para medir el gasto energético en reposo, muestran que más del 80% de los pacientes recibían un aporte inadecuado a sus necesidades reales, bien por defecto (en torno al 21%) o por exceso (en más del 60% de los pacientes) (32,33). La desnutrición es un predictor independiente de morbilidad en el paciente crítico (34), pero el exceso de aporte también se asocia a peor evolución (35)(36)(37).…”

Causes and consequences of inadequate substrate supply to pediatric ICU patients

“…The second parameter obtained from indirect calorimetry -the respiratory quotient -may help in evaluating the adequacy of nutritional support, with an respiratory quotient of less than 0.85 indicating underfeeding and a respiratory quotient of more than 1.0 indicating overfeeding [29,30]. Although the sensitivity and specificity have been found to be low, respiratory quotient can be used to exclude underfeeding and identify overfeeding.…”