Adli Otopsilerde Resusitasyon Artefaktları

Abstract

…ZETAcil tÝbbi mŸdahale uygulanmÝß otopsi olgularÝnda, travma bulgularÝnÝ yorumlamak gŸ•leßmekte, ortaya •Ýkan artefakt lezyonlarÝn šlŸme katkÝsÝnÝn olup olmadÝÛÝ tartÝßma konusu olabilmektedir.Bu •alÝßmada, ÜstanbulÕda Ocak 1998-Ocak 2002 tarihleri arasÝnda otopsisi yapÝlmÝß olgulara ait otopsi raporlarÝ, ayÝrÝm yapÝlmadan tek tek incelenmiß, resusitasyon sonucu meydana geldiÛine karar verilen lezyonlarÝn yeri ve niteliÛi ile ortaya •Ý-kan sorunlar, ilgili literatŸr bilgileri ÝßÝÛÝnda irdelenmißtir.OlgularÝn 51Õinde (%11.7) defibrilasyona baÛlÝ ekimozlu veya ekimozsuz kÝrÝklar, 19Õunda (%4.2) yalnÝzca ekimoz saptanmÝßtÝr. KÝrÝklarÝn en sÝk sol 3-4-5. kotlarda ve midklavikŸler hatta olußtuÛu, sternumda kÝrÝk gšrŸlme oranÝnÝn %33.33 olduÛu saptanmÝßtÝr. Bir•ok olguda pnšmotoraks testi yapÝlmamÝß olduÛu i•in pnšmotoraks olußma sÝklÝÛÝ kontrol edilememißtir.Anahtar kelimeler: Adli otopsi, kardiyopulmoner resusitasyon, artefakt lezyonlar, tÝbbi uygulama hatasÝ, sarsÝlmÝß bebek sendromu. SUMMARYDifferentiation of the antemortem, postmortem, artefactual and perimortem lesions secondary to medical interventions is a challenging task during the forensic autopsies.In this study, forensic autopsy records, performed in Istanbul between 1998-2002, were reviewed retrospectively and the cases with a resuscitation history and presenting lesions corresponding to the resuscitation were included. The location and the fetaures of the lesions, the problems arising from them were analyzed and discussed.11.7%(n:51) of resuscitated cases had multiple rib or sternum fractures with or without bruising and 4.2%(n:19) had only bruise. Fractures were found rarely on left 3.,4. and 5. ribs from mid-clavicular line. Sternum fractures were found, with or without bruising in 3.9%(n:17) of resuscitated cases.Key words: Forensic autopsy, CPR, artefactual lesions, malpractice, shaken baby syndrome. GÜRÜÞAdli otopsilerde; antemortem ve/veya postmortem olarak meydana gelmiß olan lezyonlar ile artefakt ßeklin-de ortaya •ÝkmÝß olan lezyonlarÝn yanÝnda, šzellikle canlÝlÝÛÝn son dšnemindeki tÝbbi mŸdahaleler esnasÝnda ortaya •Ýkan lezyonlarÝn ayÝrÝmÝ bŸyŸk šneme sahiptir (1-3).Otopsinin uygulanÝßÝ esnasÝnda daha šnceden tÝbbi mŸdahaleler, šzellikle de cerrahi girißimler sonucu meydana gelen lezyonlarÝn, kißide mevcut olan veya olmasÝ muhtemel travmatik lezyonlardan ayÝrÝmÝnda, bazen gŸ•lŸkler yaßanabilmekte, hatta kesin ayÝrÝm i•in kißiye ait tÝbbi belgelerin incelenmesi gerekebilmektedir (1,2,4). Ancak tÝbbi mŸdahaleler sonucu ortaya •Ýkan lezyonlardan en fazla sorun olußturanlar, resusitasyon esnasÝnda meydana gelenlerdir. Resusitasyon ißlemleri sÝrasÝnda gerek hava yolu a•ÝlÝrken, gerekse kalp masajÝ uygulanÝrken ortaya •Ýkan ve kot kÝrÝklarÝndan, pnšmotoraks ve pnš-motestise uzanan •eßitlilikteki lezyonlarÝn, travmatik lezyonlardan ayÝrÝmÝ yanÝnda; kißinin šlŸm tarzÝnÝn ve zamanÝnÝn belirlenmesi de šnem kazanacaktÝr (3,(5)(6)(7)(8)(9)(10).