2015
DOI: 10.1590/1807-3107bor-2015.vol29.0041
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Administrative and clinical denials by a large dental insurance provider

Abstract: The objective of this study was to assess the prevalence and the type of claim denials (administrative, clinical or both) made by a large dental insurance plan. This was a cross-sectional, observational study, which retrospectively collected data from the claims and denial reports of a dental insurance company. The sample consisted of the payment claims submitted by network dentists, based on their procedure reports, reviewed in the third trimester of 2012. The denials were classified and grouped into 'adminis… Show more

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“…Por otro lado, la auditoría es un proceso documentado, independiente y sistemático mediante el cual se busca evidenciar y evaluar objetivamente un servicio para determinar si cumple con los criterios de un gold standard (4,5,(14)(15)(16). En el área de salud, la auditoría es definida como un estudio retrospectivo de las acciones profesionales de los médicos, y cuyo fin es evaluar la calidad y la cantidad de atenciones brindadas en relación con los estándares deontológicos y profesionales (16,17).…”
Section: Introductionunclassified
“…Por otro lado, la auditoría es un proceso documentado, independiente y sistemático mediante el cual se busca evidenciar y evaluar objetivamente un servicio para determinar si cumple con los criterios de un gold standard (4,5,(14)(15)(16). En el área de salud, la auditoría es definida como un estudio retrospectivo de las acciones profesionales de los médicos, y cuyo fin es evaluar la calidad y la cantidad de atenciones brindadas en relación con los estándares deontológicos y profesionales (16,17).…”
Section: Introductionunclassified